En pacientes con artrosis de rodilla de larga evolución, el manejo del dolor se torna especialmente desafiante debido al desarrollo de lo que se denomina como dolor mixto. En estos casos, el dolor no se limita únicamente al componente nociceptivo, derivado directamente del daño y la degeneración articular, sino que también aparecen mecanismos más complejos como el dolor neuropático y nociplástico.
La implementación del ejercicio terapéutico ha demostrado su capacidad para mejorar la calidad de vida y el dolor en parte de la población con osteoartritis de rodilla. No obstante, en algunos pacientes, sobre todo los que sufren de dolor mixto, la realización de ejercicio puede ser dolorosa y difícil de manejar.
En este contexto, la Electroestimulación Nerviosa Percutánea (PENS) emerge como una técnica analgésica que nos facilitará el resto de intervenciones y mejorará el dolor en el día a día del paciente.Si te interesa aprender cuáles son los ramos a abordar para generar analgesia en este tipo de pacientes, así como su exploración ecográfica y abordaje invasivo, quédate en este artículo.
Anatomía de los ramos geniculados de la rodilla
La cápsula articular de la rodilla viene dada por los nervios geniculados, que provienen de los nervios femoral, obturador y ciático. Estas terminaciones nerviosas son muy variables entre las personas, sin embargo, hay un ramo geniculado que se mantiene constante en la mayor parte de las personas: el ramo geniculado medial superior.
El ramo geniculado medial superior, inerva a toda la cápsula anteromedial de la rodilla. En la siguiente imagen de una disección anatómica, puede verse señalado con flechas amarillas y coloreado en azul el nervio geniculado superior, que recorre el muslo deslizándose sobre el vasto medial y que viene originado del nervio femoral a nivel proximal.
En personas con dolor de rodilla por artrosis, la electroestimulación percutánea en este nervio podría ayudarnos a generar una analgesia, con las oportunidades terapéuticas que ello supone para realizar una exposición al ejercicio físico.
Mejorar como profesional con 10 minutos semanales es posible. Regístrate abajo
Exploración ecográfica y abordaje invasivo en artrosis de rodilla
Sonoanatomía del ramo geniculado medial
Para encontrar el ramo geniculado medial superior, el abordaje ecográfico recomendado es 1 centímetro por debajo de la rótula, del lado interno de la pierna y con la sonda longitudinal a la estructura que estamos buscando.
Con esta posición de la sonda, tendremos una imagen como la de la derecha.
Entre el vientre muscular del vasto medial del cuádriceps y la cortical del fémur, encontraremos la estructura nerviosa que nos interesa, señalada con círculos amarillos en la siguiente imagen:
Si te interesa la exploración general de la artrosis de rodilla, puedes ir a nuestro artículo sobre ecografía en artrosis de rodilla.
Abordaje invasivo del ramo geniculado medial
El abordaje invasivo consistirá en la introducción de nuestra aguja de forma longitudinal, aproximándola lo máximo posible al nervio. La imagen en ecografía quedaría de la siguiente forma:
El protocolo PENS a utilizar dependerá del trabajo que queramos realizar tras esta intervención invasiva en nuestro paciente y de si su sistema inhibitorio descendente se encuentra o no operativo.
Protocolo de electroestimulación percutánea para dolor de rodilla
Para aplicar la PENS, en Easy usamos una misma metodología tanto en nuestra práctica clínica como en nuestras formaciones. Esta metodología consiste en distinguir si nuestro paciente tiene alodinia, e igualmente si el sistema inhibitorio del paciente se encuentra o no operativo.
En líneas generales, un paciente con alodinia NO no será un buen candidato para recibir técnicas invasivas. Habrá que trabajar primero esa alodinia y, una vez resuelta, podremos plantear las técnicas invasivas como la electroestimulación percutánea.
Dentro de los protocolos de PENS, el protocolo “gate control”, podrá funcionar tanto en pacientes con una función normal de su sistema inhibitorio, como en pacientes cuyo sistema no funciona correctamente.
El protocolo Gate control que te proponemos para un abordaje de electroestimulación percutánea en pacientes con dolor por artrosis de rodilla, presenta las siguientes características:
- Tiempo: 5 segundos de estímulo y 55 de descanso durante al menos 5 repeticiones.
- Frecuencia: 100 Hz.
- Intensidad: sensación de hormigueo no dolorosa.
El tiempo de descanso mínimo antes de realizar otra intervención de PENS será de 24 horas.
Conclusiones
Gracias a su efecto analgésico localizado en estructuras clave como el ramo geniculado medial superior, la PENS permite reducir la intensidad del dolor y facilita la posterior incorporación al ejercicio físico, optimizando así la rehabilitación integral del paciente. Esto es especialmente interesante cuando la implementación del ejercicio terapéutico convencional resulta complicada debido a la hipersensibilidad asociada.
No obstante, es crucial individualizar tanto el protocolo de aplicación de la técnica como la elección de objetivos terapéuticos posteriores, considerando en todo momento el estado del sistema inhibitorio descendente de cada paciente. En definitiva, la combinación precisa entre abordaje invasivo guiado por ecografía y ejercicio terapéutico pueden ser grandes aliados en clínica frente a casos complejos de artrosis de rodilla. Ya ves lo importante que puede ser la electroestimulación percutánea en artrosis de rodilla.
Si has llegado hasta aquí, probablemente te interesen nuestros últimos artículos sobre invasiva como el uso de PENS en dolor lumbar crónico o el uso de PENS en dolor neuropático.
Bibliografía
- Imágenes e información extraída de nuestra formación Easy Top Invasiva
- De Sire, A., Ammendolia, A., Lippi, L., Farì, G., Agostini, F., & Paolucci, T. (2021). Percutaneous Electrical Nerve Stimulation (PENS) as a rehabilitation approach for reducing mixed chronic pain in patients with musculoskeletal disorders. Applied Sciences, 11(9), 4257. https://doi.org/10.3390/app11094257
Comentarios recientes