Articulación acromioclavicular: anatomía, ligamentos y luxación

La articulación acromioclavicular une el extremo lateral de la clavícula con el acromion de la escápula. Es una articulación pequeña pero decisiva en la biomecánica del hombro y en lesiones frecuentes como las luxaciones acromioclaviculares. Aquí repasamos su anatomía, los ligamentos acromioclaviculares y coracoclaviculares y su relevancia clínica para el fisioterapeuta.

Qué es y dónde está la articulación acromioclavicular

Es la articulación que conecta el acromion (el saliente lateral de la escápula que forma el «techo» del hombro) con el extremo distal (lateral) de la clavícula. Se sitúa en la parte alta y anterior del hombro, justo por encima de la articulación glenohumeral, y es palpable como un pequeño resalte al final de la clavícula. Junto con la articulación esternoclavicular, es la responsable de conectar el miembro superior con el esqueleto axial a través de la clavícula.

Tipo de articulación y anatomía

La articulación acromioclavicular es una articulación sinovial plana (artrodia). Este tipo de articulación permite movimientos de deslizamiento de poca amplitud, no movimientos de gran recorrido. Sus elementos principales son:

• Superficies articulares: la carilla del acromion y la del extremo lateral de la clavícula, ambas prácticamente planas y revestidas de cartílago.
• Disco articular (menisco intraarticular): fibrocartílago que, cuando está presente, mejora la congruencia entre ambas superficies y amortigua cargas; con la edad tiende a degenerar.
• Cápsula articular: rodea la articulación y, por sí sola, es relativamente débil; la estabilidad real la aportan los ligamentos.

Ligamentos de la articulación acromioclavicular

La estabilidad depende de dos grupos de ligamentos con papeles distintos:

• Ligamentos acromioclaviculares (superior e inferior): refuerzan la cápsula y controlan sobre todo la estabilidad horizontal (el desplazamiento antero-posterior de la clavícula respecto al acromion).
• Ligamentos coracoclaviculares: el conoide y el trapezoide, que unen la apófisis coracoides con la clavícula. Son los principales estabilizadores verticales: impiden que la clavícula ascienda respecto al acromion. Su integridad es lo que marca la diferencia entre un esguince leve y una luxación evidente.

En esta imagen podemos observar en azul el ligamento acromioclavicular y como une ambas estructuras. El relieve óseo que proviene de la escápula sería el acromion y el hueso con el que se une en la parte anterior del tronco es la clavícula.

Dando lugar como hemos comentado a una articulación principalmente plana que puede realizar los siguientes movimientos:

• Protracción- retracción
• Elevación – depresión (rango aproximado de movimiento: 15°)
• Rotación lateral y rotación medial (rango aproximado de movimiento: 30°)

Función de la articulación acromioclavicular

Aunque su recorrido es corto, es una pieza imprescindible del movimiento del hombro. Sus funciones son:

• Ajuste durante la báscula escapular: permite pequeños ajustes de la escápula sobre la clavícula durante la elevación del brazo.
• Transmisión de fuerzas: canaliza la carga entre el miembro superior y la clavícula.
• Movimientos de deslizamiento: rotación de la escápula y ajustes en los tres planos, de amplitud reducida pero necesarios para un ritmo escapulohumeral normal.

LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

Muchos fisios tienen tendencia a tratar todos los problemas de hombro igual, centrando su intervención puramente en la articulación glenohumeral, dando lugar a un porcentaje alto de fracaso en los tratamientos.

Aquí nosotros vamos un paso más allá, como entendemos el terreno de juego (anatomía) y sus reglas (función), sabemos que el complejo articular del hombro está compuesto por un conjunto de cinco articulaciones. Y es por ello que vamos a seguir profundizando en la patología y presentación clínica de la articulación acromioclavicular.

¿Cómo se desarrolla una luxación acromioclavicular?

La luxación es una pérdida total de la congruencia articular entre los huesos que la conforman. En el caso de hoy, esto ocurre cuando la clavícula sale de su posición anatómica y queda fuera completamente de la articulación.
Por definición es una urgencia traumatológica, es decir, que hablamos de algo serio.

¿Cuándo y quiénes suelen sufrir esto?

Lo más habitual en este tipo de lesiones es que se produzcan tras caídas con golpe directo sobre el hombro donde este tiende a desplazarse hacia abajo y la clavícula hacia arriba.

Suele ocurrir en caídas de bici o de moto, además, también es frecuente en deportes de contacto como el fútbol o el rugby.
La consecuencia de estos traumatismos suelen ser un esguince o la ruptura total del ligamento acromioclavicular.

Síntomas principales en pacientes con luxación acromioclavicular

• Dolor
• Deformidad de la articulación con elevación de la clavícula respecto al acromion
• Movimiento alterado y doloroso

Esta es la principal causa por la que el ligamento acromioclavicular se puede ver alterado, causando en la mayoría de los casos la ruptura del mismo.

Ahora que conoces bien la anatomía de la articulación esto cobra especial sentido, si se desplaza de manera traumática la clavícula hasta más allá del rango anatómico la tensión del ligamento acromioclavicular será incapaz de soportar esa energía, y como una cuerda que la llevamos más allá del grado de tensión tolerable, se romperá (o como mínimo se deformará o romperá parcialmente).

Añadido a esta patología podemos encontrar otro tipo de causas que también actúan de manera negativa sobre la salud del ligamento acromioclavicular, siendo la principal la artropatía degenerativa.

DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DEL DAÑO

Si te digo que existe una herramienta capaz de determinar el grado de daño producido en el ligamento acromioclavicular y que nosotros te podemos ayudar a entenderla y volverte un experto.

¿Qué me dirías?

Yo que como mínimo, simplemente por haberte hecho sembrar la duda te quedes leyendo, a ver si es cierto…

Esta herramienta de la que hablo es el ecógrafo, pero hay que saber usarlo. Interpretar las imágenes, saber colocar al paciente, colocar la sonda y descifrar si la correlación entre la imagen y la presentación clínica de mi paciente son significativas es crucial.

Esto que tan solo decirlo conlleva menos de un párrafo requiere de mucho conocimiento y práctica. Horas de estudio, lecturas y experiencia que nosotros venimos a condensarte tanto en los posts como en los vídeos.

Tips para la exploración del ligamento acromioclavicular con ecógrafo

• Posición del paciente: Sentado con el brazo relajado palpamos la cortical del acromion y de la clavícula.
• Posición de la sonda: Colocamos entre estos dos puntos de manera longitudinal la sonda.

Una vez tengamos esos dos puntos de inicio claros iremos haciendo pases sobre el ligamento acromioclavicular para evaluar el estado de sus fibras.

Aquí tienes los tips principales, pero en el vídeo es donde vas a sacar el máximo jugo a la información mediante la explicación de nuestra experta en ecografía Ana y el feedback audiovisual en tiempo real que le acompaña.

IMAGEN PATOLÓGICA VS IMAGEN SANA

Esta es la prueba definitiva para determinar si logras entender a la perfección de lo que estamos hablando.

Por eso te propongo un reto, te voy a mostrar dos imágenes del ligamento acromioclavicular una es claramente asociada a posible patología y otra una imagen ecográficamente sana de la articulación acromioclavicular.

Ahora no sabrás enlazar lo aprendido en el blog con las imágenes. Sin embargo, una vez veas el vídeo, si además has leído el blog al completo sabrás que imagen está asociada a patología y que presentación clínica debería traer el paciente de la imagen patológica.
Te reto a que veas el vídeo y tú mismo determines si en menos de 20 min hemos conseguido todo lo prometido.

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VÍDEO. ECOGRAFÍA DE LA ARTICULACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR

Para completar la información expuesta hemos preparado un vídeo de lo más didáctico.

No te quedes a medias.