Ecografía del nervio tibial
La ecografia del nervio tibial posterior y del paquete vasculo-nervioso tibial debes saber hacerla para poder detectar cambios tanto en el tendón como en las estructuras adyacentes.
La ecografía en el tobillo es fácil si te indican el paso a paso.
Hoy vas a aprender a hacer la ecografía de las estructuras más importantes de esta región.
Para la exploración de esta región, colocaremos al paciente en decúbito supino, con ligera rotación externa de cadera y le pie, también, en unaligera rotación externa.
La referencia anatímica principal va a ser, el maleolo tibial.
Las estructuras que exploraremos serán:
- Los tendones flexores (tibialposterior, flexor del primer dedo y flexor coún de los dedos)
- El paquete vasculonervioso
ESTRUCTURAS TENDINOSAS ANTERIORES
El tibial posterior va a ser la primera de ellas.
Coloca tu sonda en transversal, justo por detrás del maléalo internotibial (amarillo), la primera estructura que observarás será el tendóndel tibial posterior (verde).
Es redondeado, con un bordehiperecogénico y con un patrón fibrilar interno en forma depunteado.
El tibial posterior le va a seguir el tendón del flexor común de los dedos, es la siguiente estructura que observamos adyacente al tendón tibial posterior (rosa)
Te habrás dado cuenta de que al tendón del flexor común de los dedos le acompaña una región anecoica alrededor, y es parte de su viente muscular, que a este nivel aún no se ha desprendido de él.
ESTRUCTURAS VASCULARES
Desliza tu sonda ligeramente hacia posterior, hasta que encuentres 2 o 3 estructuras anecoicas y redondeadas.
Cuando las tengas, has llegado al paquete vascular.
Arteria y vena tibial posterior.
¿Cómo puedes saber quién es la vena o la arteria?
Muy fáci. Presiona con tu sonda ligeramente al paquete vascular, aquellas estructuras que se^colapsen, serán las venas, las arterias son difícilmente colápsables.
NERVIO TIBIAL POSTERIOR
El nervio tibial posterior, queda pegado al paquete vascular.
Su arquitectura en forma de panal de abeja, permite distinguirlo de las estructuras que lo rodean.
ESTRUCTURA TENDINOSA POSTERIOR
TENDÓN FLEXOR LARGO DEL PRIMER DEDO
El tendón del flexor largo del primer dedo lo vas a encontrar más posterior y por debajo dle paquete vascular.
Solicita una maniobra dinámica para ver cómo se comporta.
PARA ACABAR
La fascia plantar es una prolongación de las fibras terminales del tendón de aquiles ¿lo sabías?.
Una curiosidad al respecto es que las personas que sufren tendinopatía aquílea, son un 80% más susceptibles de sufrir alteraciones en la fascia plantar. Por eso debemos conocer la anatomía del tendón de aquiles y aprender a tratarlo a través del ejercicio para evitar complicaciones posteriores
ECOGRAFÍA DEL NERVIO TIBIAL
Las estructuras que exploraremos serán: Los tendones flexores (tibial posterior, flexor del primer dedo y flexor común de los dedos) y muy cerca encontrarás al nervio tibial.
Es muy sencillo, en el video te damos todos los detalles.
¡Intenta replicar esta exploración en consulta!
Haz clic aquí o en la imagen
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