Neuropatías del pie y dolor plantar: claves clínicas

La fascia plantar es una lámina de tejido fibroso compuesta por colágeno tipo I, que contiene capas que discurren en diferentes direcciones y presenta septos que la dividen en central, medial y lateral

Esto te recordará a la composición histológica de los tendones. Tiene un color blanquecino y es una estructura capaz de soportar altas cargas. Las relaciones anatómicas de la fascia plantar hacen que esta converja con la musculatura intrínseca del pie, con el sistema aquíleo calcáneo y con una rama nerviosa clave en esta región, el nervio tibial posterior.

Musculatura Intrínseca del pie

Esta musculatura tiene su origen e inserción en el pie. Tenemos musculatura intrínseca plantar y dorsal.

Nos centraemos en la musculatura plantar ya que es la que mayor relación tiene con la fascia plantar.
Apunta: Existen hasta 4 capas de musculatura intrínseca plantar.
La imagen que te enseñamos se corresponde con esa primera capa muscular formada por (abd del hallux, el flexor corto de los dedos y el abd del quinto dedo).Esta primera capa es la que tiene una realción más estrecha con la fascia plantar.

Sistema aquíleo-calcáneo

Refleja la continuidad anatómica que existe entre las fibras de colágeno de la fascia plantar y las del aquiles. ¡Fíjate en la imagen!. A esto se le llama Sistema Aquíleo Calcáneo Plantar (SACP).
Sus funciones son las de mantener la estructura del arco del pie, y a la vez, transmitir las fuerzas propulsadas del tríceps sural.

Inervación y vascularización

La fascia plantar está inervada por las ramas que derivan del nervio tibial posterior. Éstas son:
– Nervio Plantar Medial (a)
– Nervio Plantar Lateral (b)
– Ramas Calcáneas (c)
Si las vieras en disección, te encontrarías los paquetes vasculonerviosos como ves en la imagen de debajo.

Posibles neuropatías

Para entender qué rama nerviosa puede estar comprometida en un paciente, lo primero que debemos conocer es la distribución de cada uno de los nervios.
¡Guárdate este esquema! te ayudará a memorizar la región correspondiente a cada uno de los nervios.
Luego te hablaremos del nervio de Baxter, que seguro te estás preguntando cuánto de importante es, a quién inerva y cómo
podríamos encontrarlo. Antes de esto, vamos con los ramos más relevantes:

Nervio Plantar medial: Inervación sensitiva de los 2/3 de la superficie plantar del pie y motora del flexor corto de los dedos,
Abd del hallux y primer lumbrical.
Atrapamiento: En el túnel del tarso o distal al mismo, entre la tuberosidad del escafoides y el cuerpo del ABD del hallux.
Síntomas: Dolor en el talón y arco plantar, alteraciones en la sensibilidad, Tinel +, parestesias en el arco medial del pie.
Frecuente en: corredor@s.

Nervio Plantar lateral: Inervación sensitiva del 1/3 lateral del aspecto plantar del pie 1/2 del 4º y 5º dedo e inervación motora
del flexor corto del 5º, interóseos, cuadrado plantar, lubricares y aductor del hallux.
Atrapamiento: en el túnel del tarso o distal al mismo, entre la musculatura.
Síntomas: Anormalidades en la sensibilidad del 1/3 lateral del aspecto plantar del pie y debilidad del ABD del 5º.
Frecuente en: Corredor@s.

Nervio de Báxter

Es una rama que suele derivar del nervio plantar lateral. Cuando este nervio está comprometido el paciente suele referir dolor persistente en el talón, que pude confundirse con una fasciopatía.
En estos casos, el dolor matutino no es tan prodominante.
Cuando exploramos la fascia plantar, esta está bien, no presenta cambios morfológicos evidentes.

Si el nervio de baxter se compromete, el paciente presentará signos neuropáticos: quemazón,hormigueo…
Lugares de atrapamiento: profundo o junto a la fascia de un ABD del hallux hipertrofiado, en el borde medial del cuadrado plantar, donde el nervio pasa de estar vertical a horizontalizarse y uno de los principales lugares de atrapamiento la tuberosidad calcárea medial.

Síndrome del túnel del tarso

Compromiso del nervio tibial en el tercio medio del tobillo.

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