Tratamiento de lesión en los isquiotibiales

En el tratamiento de la lesión en los isquiotibiales ten en cuenta los siguientes puntos.

DURANTE LA FASE I DE LA REHABILITACIÓN

• Los atletas pueden acortar sus zancadas durante la deambulación y pueden utilizar muletas para las lesiones más moderadas o graves.
• Pueden realizarse ejercicios progresivos de agilidad y estabilización del tronco de intensidad baja a moderada.
• Debe evitarse el entrenamiento de resistencia aislado del músculo isquiotibial afectado.
• Los ejercicios deben realizarse dentro de una amplitud de movimiento limitada y protegida, y debe evitarse el estiramiento excesivo del músculo isquiotibial afectado.

LA PROGRESIÓN A LA SIGUIENTE FASE II

• Puede producirse cuando el atleta sea capaz de caminar normalmente sin dolor, de trotar a velocidades muy bajas sin dolor y de realizar una contracción isométrica de los isquiotibiales sin dolor con flexión de la rodilla en decúbito prono a 90º frente a una resistencia submáxima (50% a 70%).
• La fase II de la rehabilitación implica el aumento de la intensidad y la amplitud de movimiento de los ejercicios, el inicio de ejercicios de resistencia excéntrica y el entrenamiento neuromuscular a velocidades más rápidas.
• En comparación con la fase I, los ejercicios implicarán un aumento gradual de la amplitud de movimiento y el alargamiento de los isquiotibiales. Sin embargo, debe evitarse el alargamiento de los isquiotibiales hasta el rango final si aún existe debilidad durante esta fase.
• Puede utilizarse hielo según sea necesario para el dolor asociado al ejercicio y la rehabilitación
• La intensidad y la velocidad de los ejercicios de control neuromuscular, agilidad y estabilización del tronco se aumentan progresivamente.
• Los ejercicios de fortalecimiento excéntrico de los isquiotibiales también se inician durante esta fase.

FASE 3 LESIÓN EN LOS ISQUIOTIBIALES

DURANTE LA FASE III DE LA REHABILITACIÓN

En el tratamiento de la lesión de los isquiotibiales, la progresión a la fase III se produce cuando hay una fuerza completa de los isquiotibiales sin dolor al realizar una contracción isométrica máxima (1RM) con flexión de rodilla en decúbito prono a 90º y cuando el atleta puede trotar hacia delante y hacia atrás a una velocidad máxima del 50% sin dolor.

La fase III de la rehabilitación implica ejercicios más avanzados de control neuromuscular y de fortalecimiento excéntrico, así como ejercicios específicos del deporte con el objetivo de que el deportista vuelva a jugar.
Por lo general, el deportista no tiene ninguna restricción de la amplitud de movimiento durante esta fase.
Los ejercicios progresivos de habilidad y estabilización del tronco deben incorporar más ejercicios específicos del deporte y ejercicios dinámicos de agilidad.
Los ejercicios de fortalecimiento de los isquiotibiales excéntricos pueden progresar hacia la amplitud de movimiento final.

LOS CRITERIOS DE VUELTA AL DEPORTE INCLUYEN

• La ausencia de dolor a la palpación sobre el lugar de la lesión.
• Fuerza concéntrica y excéntrica completa de los isquiotibiales sin dolor.
• Ausencia de kinesiofobia, capacidades funcionales completas que incluyan movimientos específicos del deporte a velocidad casi máxima e intensidad sin dolor.

Sherry y Best 2014 realizaron un ensayo controlado aleatorizado que comparaba dos programas diferentes de rehabilitación para el tratamiento de la lesión de los isquiotibiales.
Este estudio asignó aleatoriamente a 24 atletas con distensiones agudas de isquiotibiales a uno de dos programas de rehabilitación que consistían en ejercicios progresivos de agilidad y estabilización del tronco o ejercicios aislados de estiramiento y fortalecimiento de los isquiotibiales.
Los autores concluyeron que un programa de rehabilitación de agilidad progresiva y estabilización del tronco para las lesiones agudas de isquiotibiales es más eficaz que un programa que haga hincapié en el estiramiento y el fortalecimiento aislado de los isquiotibiales para las lesiones agudas de isquiotibiales.

PROPUESTA 1 DE UN PROGRAMA DE RHB

Fase 1

• 10 min de bicicleta estática de baja intensidad sin resistencia, centrándose principalmente en el movimiento continuo con una fuerza mínima requerida
• Flexión supina de cadera con estiramiento de extensión de rodilla 4 × 20 s
• Flexión de cadera de pie con estiramiento de extensión de rodilla con rotación lenta de lado a lado durante el estiramiento, 4 × 20 s
• Estiramiento de isquiotibiales contracción-relajación en bipedestación con el pie sobre un taburete, 4 series de 10 s de contracción y 20 s de estiramiento
• Series isométricas submáximas de isquiotibiales, 10 repeticiones durante 10 s mantenidas a 20° de flexión de rodilla y 60° de flexión de rodilla en decúbito supino
• Hielo en posición sentada prolongada durante 20 min

Fase 2

• 15 min de bicicleta estática de intensidad moderada, nivel moderado de resistencia y nivel moderado de trabajo; se debe sentir cierto esfuerzo percibido.
• 5 min de marcha a velocidad moderada.
• Flexión supina de cadera con estiramiento de extensión de rodilla 4 × 20 s
• Flexión de cadera de pie con estiramiento de extensión de rodilla con rotación lenta de lado a lado, 4 × 20 s
• Flexiones de piernas en decúbito prono, 3 × 10 repeticiones con pesas en los tobillos como resistencia.
• Extensión de cadera en bipedestación con rodilla estirada utilizando resistencia Thera-Band, 3 × 10 repeticiones.
• Atrapamientos de pie sin carga de peso, 3 × 30 seg.
• Práctica sin síntomas y sin maniobras de alta velocidad.
• Aplicar hielo durante 20 minutos si se presentan síntomas de fatiga o molestias locales.

Criterios de progresión: L@s pacientes progresarán de los ejercicios de la fase 1 a los ejercicios de la fase 2 cuando puedan caminar con un patrón de marcha normal y realizar una marcha alta de rodillas en el sitio sin dolor.

PROPUESTA 2 DE UN PROGRAMA DE RHB

Fase 1

• Paso lateral de intensidad baja a moderada, 3 × 1 min.
• Grapevine stepping (paso lateral con la pierna de apoyo pasando por encima de la pierna de delante y luego por debajo de la pierna de delante) de intensidad baja a moderada, en ambas direcciones, 3 × 1 min. pierna adelantada), ambas direcciones, 3 × 1 min.
• Pasos de baja a moderada intensidad hacia delante y hacia atrás sobre una línea de cinta mientras se desplaza lateralmente, 2 × 1 min.
• Bipedestación con una sola pierna progresando de ojos abiertos a ojos cerrados, 4 × 20 seg.
• Puente corporal abdominal en decúbito prono (se realiza utilizando los músculos abdominales y de la cadera para mantener el cuerpo en una posición de plancha recta boca abajo con los codos y los pies en el suelo), con los codos y los pies como único punto de contacto), 4 × 20 s.
• Puente de extensión supino (se realiza utilizando los músculos abdominales y de la cadera para mantener el cuerpo en posición supina de gancho tumbado con la cabeza, la parte superior de la espalda, los brazos y los pies como puntos de contacto), 4 × 20 s.
• Puente lateral, 4 × 20 seg a cada lado.
• Hielo en sedestación prolongada durante 20 min.

Fase 2

• 15 min de bicicleta estática de intensidad moderada, nivel moderado de resistencia y nivel moderado de trabajo; se debe sentir cierto esfuerzo percibido.
• 5 min de marcha a velocidad moderada.
• Flexión supina de cadera con estiramiento de extensión de rodilla 4 × 20 s.
• Flexión de cadera de pie con estiramiento de extensión de rodilla con rotación lenta de lado a lado, 4 × 20 s.
• Flexiones de piernas en decúbito prono, 3 × 10 repeticiones con pesas en los tobillos como resistencia.
• Extensión de cadera en bipedestación con rodilla estirada utilizando resistencia Thera-Band, 3 × 10 repeticiones.
• Atrapamientos de pie sin carga de peso, 3 × 30 seg.
• Práctica sin síntomas y sin maniobras de alta velocidad.
• Aplicar hielo durante 20 minutos si se presentan síntomas de fatiga o molestias locales.

Intensidad baja, una velocidad de movimiento inferior o cercana a la de la marcha normal; intensidad moderada, una velocidad de movimiento superior a la de la marcha normal pero no tan grande como la del deporte; intensidad alta, una velocidad de movimiento similar a la de la actividad deportiva.
*Criterios de progresión: l@pacientes pasarán de los ejercicios de la fase 1 a los de la fase 2 cuando puedan caminar con un patrón de marcha normal y realizar una marcha alta de rodillas en el sitio sin dolor.

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