Rotura muscular

¿Es lo mismo una rotura de la unión miotendinosa que del vientre muscular?

Seguro que estás pensando: “pues claro que no”. Pero, ¿sabes las implicaciones reales de que una rotura muscular afecte más a una zona que a otra?

PARTES DEL MÚSCULO

Vamos con un breve recordatorio anatómico sobre el funcionamiento y las partes del músculo.

Presta atención, porque vamos a utilizar una nomenclatura que, si no está clara, puede dificultar la comprensión de la información posterior. En tal caso, dedica una segunda lectura si fuese necesario.

PRINCIPALES ZONAS DEL MÚSCULO

1. Fibras musculares

Las fibras musculares son las células especializadas del tejido muscular. Se dividen en dos tipos:

● Fibras de contracción lenta (tipo I): Ideales para actividades de resistencia, ya que resisten la fatiga.
● Fibras de contracción rápida (tipo II): Especializadas en actividades de fuerza y velocidad, pero se fatigan rápidamente.

2. Matriz extracelular (MEC)

La matriz extracelular (MEC) muscular está compuesta principalmente por:

● Colágeno (tipos I, III y IV)
● Proteoglicanos, fibronectina, laminina y elastina.

Estas moléculas proporcionan estructura, elasticidad y regulan la hidratación del tejido. El colágeno es clave para la resistencia a la tracción, mientras que las glicoproteínas como la fibronectina y la laminina facilitan la adhesión celular.
Los proteoglicanos almacenan factores de crecimiento, y la elastina asegura la flexibilidad, permitiendo que el tejido muscular se estire y recupere su forma.

La MEC no es solo una estructura pasiva, sino que juega un rol dinámico en la función y mantenimiento del tejido muscular.

3. Organización de la MEC. Endomisio, Perimisio y Epimisio

La MEC de los músculos está distribuida en diferentes niveles que envuelven y conectan las fibras musculares:

● Endomisio: Rodea cada fibra muscular individual, facilitando la transmisión de fuerzas a través de la MEC.
● Perimisio: Rodea grupos de fibras musculares, conocidas como fascículos, proporcionando integridad estructural a nivel del fascículo.
● Epimisio: Envuelve el músculo completo, ayudando en la transmisión de fuerzas generadas por las fibras musculares hacia los tendones y huesos.

4. Unión mioconectiva (UMC)

La unión mioconectiva es la interfaz donde las fibras musculares se conectan con el tejido conectivo circundante (tendones o aponeurosis). Esta unión es fundamental para la transmisión de la fuerza generada por el músculo hacia las estructuras esqueléticas y para la sincronización del movimiento.
Sus componentes son:

● Costámeros
● Integrinas y complejo distroglicano

Los costámeros son estructuras en la superficie de las fibras musculares que conectan el citoesqueleto con la matriz extracelular (MEC), estabilizando el músculo durante la contracción.

Las integrinas y el complejo distroglicano (distroglicanos y sarcoglicanos) son esenciales para la adhesión entre las fibras musculares y la MEC, protegiendo contra el daño mecánico. La fuerza generada por los sarcómeros se transmite desde el citoesqueleto a través de los costámeros hacia la MEC, permitiendo el movimiento eficiente de los tendones y huesos.

5. Tendón

El tendón conecta el músculo con el hueso a través de la unión miotendinosa (donde músculo y tendón se fusionan) y permite que la fuerza generada por la contracción se transfiera al esqueleto, lo que resulta en movimiento.

ROTURA MUSCULAR. IMPLICACIONES TERAPÉUTICAS

Las roturas musculares que afectan a la unión mioconectiva (UMC) involucran tanto a las fibras musculares como a la matriz extracelular (MEC) circundante.

Las características de esta matriz varían según la organización tisular del nivel afectado, lo que tiene implicaciones clínicas significativas, ya que influye directamente en la reparación tisular, el retorno a la práctica (RTP) y el riesgo de re-lesión.

ROTURA MUSCULAR SEGÚN EL NIVEL DE MEC AFECTADA

Dependiendo del nivel de MEC específica, dividiremos las lesiones en:

• Miotendinosas: No GAP evidente.
• Tendinosas: Habrá GAP evidente.
• Musculares: Conllevan menor afectación de la MEC y afectan exclusivamente a epimisio y perimisio.

Cuando tenemos una lesión muscular indirecta, la unión mioconectiva (UMC) siempre se verá afectada.
Dentro de esta UMC, pueden afectarse dos áreas principales:

● Unión miofascial (UMF): Afecta al epimisio (capa superficial del músculo), y puede provocar o no una rotura. Si se rompe, el hematoma puede formarse entre las fascias (interfascial) o salir a la superficie. Estas lesiones suelen tener una buena evolución clínica y, a veces, incluso pueden ser un hallazgo casual, es decir, la persona no siente el dolor típico de una lesión muscular.

● Unión miotendinosa (UMT): Estas lesiones son más comunes y generan un mayor nivel de discapacidad, ya que esta unión es clave para la correcta transmisión de fuerzas (soporte mecánico). Cuanto más tejido tendinoso o aponeurótico esté afectado, más tiempo se necesitará para volver a la actividad.

Las lesiones en la UMT tienen peor pronóstico y requieren un tiempo de recuperación más largo porque afectan a zonas sometidas a mayores fuerzas de tracción. Por otro lado, las lesiones en la UMF suelen tener un pronóstico más favorable.

LESIONES PERIFÉRICAS Y CENTRALES

Además, las lesiones pueden clasificarse en periféricas o centrales:

● Lesiones periféricas: Afectan las zonas más externas del músculo y pueden comprometer tanto la UMT como la UMF. Suelen presentarse en músculos unipenados (con una sola dirección de fibras musculares).

● Lesiones centrales: Afectan a los tendones o septos centrales de los músculos, más comúnmente en músculos bipenados (con fibras en dos direcciones). Estas lesiones centrales suelen tener un pronóstico peor debido a la importancia de los tendones centrales en la función del músculo.

En una misma lesión, puede haber afectaciones en los tres niveles histoarquitectónicos: periférico, central, o en la unión miofascial y miotendinosa.

ZONAS DE ROTURA MUSCULAR. TIEMPO DE RECUPERACIÓN

El pronóstico de una lesión depende en gran medida de la matriz extracelular afectada, más que de su ubicación exacta (proximal o distal).

Cuando la lesión afecta al tendón o a la aponeurosis (parte tendinosa del músculo), el pronóstico es peor, independientemente de su nivel, porque estas zonas requieren más tiempo para cicatrizar que las áreas puramente musculares.

Las lesiones que son intramusculares, y que no muestran daño en la porción aponeurótica en las imágenes, suelen tener un mejor pronóstico.

CONCLUSIÓN

En resumen, el pronóstico de una lesión muscular depende principalmente del tipo de tejido afectado (muscular, aponeurótico, o tendinoso), siendo las lesiones tendinosas las que requieren más tiempo de recuperación.

El nivel de la lesión (proximal o distal) puede tener implicaciones, pero no es tan importante como qué tipo de matriz extracelular se ha visto afectada.

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