La tenosinovitis del tibial posterior es una afección dolorosa que afecta a uno de los tendones clave en el pie y el tobillo.
Su función principal es la de aportar estabilidad durante el movimiento.
Dicha condición puede causar dolor significativo y afectar la calidad de vida de quien la padece.
En este artículo aprenderás:
- Un recuerdo anatómico de la zona y los tendones con vaina sinovial
- La presentación clínica de un paciente con tenosinovitis del tibial posterior
- Y qué hacer cuando todas nuestras estrategias conservadoras fracasan
RECUERDO ANATÓMICO DEL TIBIAL POSTERIOR
TIBIAL POSTERIOR
El tendón del tibial posterior se origina en la parte posterior de la tibia y el peroné, situándose detrás del maléolo medial del tobillo antes de insertarse en múltiples puntos en la parte medial del pie.
El tendón es crucial para:
● Mantener el arco del pie
● Proporcionar estabilidad durante actividades como caminar, correr y saltar.
TENOSINOVITIS
Los tendones están rodeados por vainas sinoviales, estructuras de tejido conectivo que contienen líquido sinovial, el cual actúa como lubricante.
Estas vainas tienen la capacidad de aumentar de tamaño ante estímulos mecánicos y estresores, provocando una condición conocida como tenosinovitis.
Este aumento del grosor de la vaina puede ser resultado de un uso excesivo, microtraumas repetitivos o condiciones inflamatorias sistémicas.
TENOSINOVITIS DEL TIBIAL POSTERIOR. PRESENTACIÓN CLÍNICA DE UN PACIENTE
Un paciente con tenosinovitis del tibial posterior generalmente se presenta con:
● Dolor en la parte medial del tobillo y el pie.
● Posible irradiación hacia el arco plantar y, en casos graves, extenderse hasta los dedos.
Este dolor suele aumentar con la actividad física y mejorar con el reposo.
Otros síntomas característicos incluyen:
● Hinchazón y sensibilidad a lo largo del tendón, especialmente detrás del maléolo medial.
● Engrosamiento de la vaina del tendón.
● La debilidad en el pie y el tobillo puede llevar a una pronación excesiva y, en casos avanzados, al colapso del arco del pie, dando una condición conocida como pie plano adquirido.
TENOSINOVITIS DEL TIBIAL POSTERIOR. TRATAMIENTO.
El tratamiento de la tenosinovitis del tibial posterior suele (o debería) comenzar con medidas conservadoras desde nuestro campo, la fisioterapia.
Aquí tienes los pasos más importantes:
- Reposo relativo y modificación de actividades: Es fundamental reducir o evitar las actividades que exacerban el dolor. El reposo relativo puede ayudar a disminuir la inflamación y permitir la curación del tendón.
- Ejercicio regular: Mantén un equilibrio adecuado entre actividad y descanso. Incorpora ejercicios de fortalecimiento y estiramiento para los músculos del pie y el tobillo en tu rutina diaria.
- Control del peso: Un peso corporal excesivo puede aumentar el estrés adicional sobre los pies y el tendón del tibial posterior.
- Sobrecarga progresiva: Aumenta la intensidad y duración de las actividades físicas de manera gradual para evitar el sobreuso del tendón del tibial posterior.
- Ortesis, plantillas y calzado personalizado: El uso de material personalizado puede proporcionar soporte adicional al arco del pie, reducir el estrés en el tendón y mejorar la biomecánica del pie.
- Tratamientos avanzados: En casos severos, donde las medidas conservadoras no son efectivas, se pueden considerar tratamientos más invasivos.
Si quieres profundizar en cómo pautar el tratamiento conservador de fisioterapia en la región posterior del tobillo aquí tienes una entrada donde puedes hacerlo.
ABORDAJE INVASIVO PARA TENOSINOVITIS DEL TIBIAL POSTERIOR
IMAGEN ECOGRÁFICA DEL TENDÓN TIBIAL POSTERIOR
Para hacer correctamente una ecografía del tendón del tibial posterior necesitas tener al paciente en decúbito supino con ligera rotación externa de cadera.
Con la imagen puedes observar la posición del paciente y en rojo el tendón del tibial posterior.
Si de lo contrario el paciente presenterá una tenosinovitis se observaría está porción anecoica alrededor del tendón.
ELECTRÓLISIS PARA TENOSINOVITIS DEL TIBIAL POSTERIOR
Una vez sabemos identificar el tendón, su normalidad y la patología mediante ecografía es el momento de aprender a aplicar la electrolisis.
Para ello optaremos por un abordaje en eje largo con el cual tendremos controlado el cuerpo de la aguja constantemente con el ecógrafo.
Te dejo con esta imagen y la miel en los labios para que acudas al vídeo y aprendas con soporte audiovisual que técnica y de qué manera podríamos aplicar la electrólisis en un caso como éste.
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TENOSINOVITIS DEL TIBIAL POSTERIOR. VIDEO.
Os dejo con el vídeo donde vas a poder observar mucho mejor todo lo que te hemos contado en este post
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