El uso de la electrólisis en la tendinopatía del supraespinoso es algo que no deja de generar controversia entre profesionales dentro de la fisioterapia.
El modelo del continuum propuesto por Cook y Purdam en 2009 fue toda una revolución en lo que al tratamiento del tendón se refiere. Dentro de los principios de este modelo, está la categorización del tendón patológico en 3:
- Tendón reactivo
- Tendón desestructurado
- Tendón degenerado
Uno de los principios básicos de este modelo es la aplicación progresiva de carga sobre el tendón mediante ejercicio físico, buscando así proporcionar el estímulo necesario para recuperar su estructura y funcionalidad.
Sin embargo, dentro de la práctica clínica, hay un perfil de paciente con el cuál quedarse únicamente en una intervención de ejercicio (bien pautada) puede no ser suficiente. En este saco entran las tendinopatías de larga evolución.
Como sabes, desde Easy no nos casamos con ninguna intervención, de hecho nuestra forma de trabajar combina un buen razonamiento clínico con ejercicio terapéutico, diagnóstico ecográfico y, en los casos necesarios, invasiva.
Sin abogar por un uso sistemático de la invasiva, la realidad clínica que nos hemos encontrado es la de que, los pacientes que se encuentran en los últimos estadíos dentro del modelo de Cook y Purdam, pueden llegar a estancarse si solo usamos ejercicio terapéutico.
El uso mixto de la electrólisis y un programa de ejercicio terapéutico para el tendón supraespinoso, nos permitirá llegar a nuestros objetivos de forma eficaz.
¿Cuáles son los beneficios de la electrólisis percutánea en la tendinopatía del supraespinoso?
Uno de los beneficios principales de la electrólisis, será la de activar la respuesta inflamatoria. Esto, en casos de larga evolución será clave para reiniciar los procesos de inflamación y por ende, de regeneración.
Además, con su aplicación vamos a generar un lavado de sustancias algógenas como el glutamato, citoquinas o sustancia P.
Igualmente, su aplicación va a activar vías neurológicas que favorecen la analgesia a través de la modulación condicionada del dolor.
Otro de los potenciales beneficios, es la migración y activación de células que promueven el proceso de reparación tisular.
A nivel clínico, la presencia de inflamación en la bursa subacromial es bastante típica cuando hay patología en el tendón supraespinoso. Estas son a menudo responsables del dolor que el paciente siente en la cara anterolateral del hombro.
Se ha evidenciado la presencia de sustancias proinflamatorias como citoquinas IL-6, IL-9, factor de necrosis tumoral alfa, metaloproteinasas, factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y sustancia P.
La electrólisis podrá ayudarnos igualmente a manejar el dolor generado por la bursa.
Intervención invasiva mediante electrólisis percutánea del tendón supraespinoso
Como en cualquier abordaje invasivo, lo primero será realizar un estudio ecográfico de la región. Antes de avanzar en este artículo, puedes leer nuestra guía sobre ecografía en el tendón supraespinoso.
Para hacerlo más práctico, vamos a presentar el caso real de una paciente con un dolor de 8 meses de evolución, que notó un pinchazo en el hombro tras realizar un movimiento de arrancada.
La imagen ecográfica que presentaba era la siguiente:
En ella podemos observar dos puntos hipoecoicos (señalados por las flechas amarillas) que representan dos lesiones intratendinosas.
En este caso, la paciente ha modificado la carga deportiva pero el dolor ha estado presente durante los últimos 8 meses, fluctuando en función de la actividad que realizaba y, hasta el punto, de haber sentido otro pinchazo que podría suponer un segundo foco de rotura. Algo coherente con el doble foco hipoecoico visto en ecografía.
El manejo realizado con esta paciente, fue la aplicación de electrolisis percutánea a través de 2 agujas, 1 para cada foco de rotura.
Con respecto a los parámetros de aplicación, en Easy calculamos la carga exacta de corriente en función de variables como: el voltaje de cada aparato, el tejido en el que aplicamos la corriente, el estadío de la lesión y la última evidencia científica.
En este caso, la dosis aplicada a la paciente fue de 4800 mJ, a través de 8 aplicaciones de 10 segundos, intensidad de 2 mA y con un aparato de 30 voltios.
Una vez realizado el tratamiento invasivo, la paciente siguió un programa de ejercicio terapéutico progresivo y adaptado, buscando restablecer la función completa del tendón y prevenir futuras recaídas. Este programa se diseñó en base al estadio de la lesión y las necesidades específicas de la paciente, logrando una recuperación estructural y funcional efectiva.
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Conclusiones
La electrólisis percutánea en la tendinopatía del supraespinoso se presenta como un complemento eficaz al ejercicio terapéutico en casos de larga evolución. Gracias a su capacidad para reactivar procesos inflamatorios, así como por su papel en la modulación del dolor mediante mecanismos neurológicos específicos, la electrólisis permite superar barreras clínicas frecuentes en pacientes con lesiones crónicas.
Como siempre defendemos desde Easy, la clave reside en combinar esta técnica invasiva con un plan individualizado de ejercicio terapéutico, adaptado tanto al estadio de lesión como a las características del paciente.
Bibliografía
- Cook JL, Purdam CR. Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy. Br J Sports Med. 2009;43:409—16, http://dx.doi.org/10.1136/bjsm.2008.051193
- Formación Easy Top invasiva
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