Las hernias lumbares
Las hernias lumbares sintomáticas y no sintomáticas. Diferencias
Las hernias lumbares representan una de las patologías más comunes en la práctica clínica de los fisioterapeutas. Se estima que afectan a millones de personas en todo el mundo, siendo una de las principales causas de dolor lumbar y ciática, con un impacto directo en la calidad de vida de quienes las padecen. Además, generan importantes costes socioeconómicos debido a bajas laborales prolongadas y la necesidad de tratamientos médicos.
Esta condición ocurre cuando el núcleo pulposo del disco intervertebral protruye a través del anillo fibroso, produciendo compresión de estructuras nerviosas y ocasionando dolor, debilidad o alteraciones sensoriales.
Si bien algunos casos se resuelven espontáneamente, el tratamiento conservador, especialmente el ejercicio terapéutico, es considerado la primera línea de intervención.
En este artículo detallaremos las estrategias basadas en evidencia para el tratamiento de hernias lumbares sintomáticas, haciendo énfasis en cómo los fisioterapeutas pueden implementar programas de ejercicios efectivos y personalizados.
Las hernias lumbares. Anatomía y Fisiopatología
El disco intervertebral es una estructura clave en la biomecánica de la columna vertebral.
Cada disco actúa como un amortiguador entre las vértebras, permitiendo la movilidad y distribuyendo las cargas mecánicas de manera uniforme. Está compuesto por dos partes principales:
- Núcleo pulposo: una sustancia gelatinosa rica en agua y proteoglicanos que le confiere propiedades viscoelásticas.
- Anillo fibroso: una estructura de colágeno que rodea el núcleo y proporciona resistencia a las fuerzas de tracción.
En las hernias lumbares, la integridad del anillo fibroso se ve comprometida, permitiendo que el núcleo pulposo se desplace y ejerza presión sobre las raíces nerviosas adyacentes.
Esto suele ocurrir en los niveles L4-L5 y L5-S1, áreas sometidas a mayor estrés biomecánico. Comprender esta fisiopatología es esencial para diseñar intervenciones efectivas.
Propuestas de Ejercicio para el Tratamiento de la hernia lumbar
El ejercicio terapéutico es una herramienta fundamental para abordar las hernias lumbares sintomáticas. Los programas de ejercicio no solo ayudan a reducir el dolor, sino que también mejoran la funcionalidad y previenen recurrencias.
A continuación, se presentan tres categorías principales de ejercicios que los fisioterapeutas pueden implementar:
Ejercicios de Estabilización Lumbar
Estos ejercicios se centran en fortalecer los músculos profundos del core, esenciales para la estabilidad de la columna. Incluyen:
- Dead Bug: ideal para pacientes en fases iniciales. Este ejercicio fortalece el core manteniendo la columna en posición neutra. Puedes encontrar más ejemplos aquí.
- Bird Dog: mejora la estabilidad lumbo-pélvica al combinar movimientos controlados de brazos y piernas. En nuestro Canal de Youtube tienes más ejemplos.
- Plancha Lateral: activa los oblicuos y mejora la estabilidad lateral. Más ejercicios aquí.
Ejercicios de Movilidad y Flexibilidad
La rigidez muscular y la pérdida de movilidad son comunes en pacientes con hernias lumbares. Ejercicios recomendados:
- Estiramientos de Isquiotibiales: reducen la tensión en la pelvis y mejoran la flexibilidad de la cadena posterior.
- Movilizaciones de Pelvis: facilitan la movilidad segmentaria lumbar y ayudan a distribuir las cargas de manera uniforme.
Ejercicios de Fortalecimiento Muscular
El fortalecimiento de los músculos de soporte es crucial para prevenir recaídas. Ejercicios clave incluyen:
- Puentes Glúteos en diferentes ángulos: activa los extensores de cadera, mejorando la estabilidad de la pelvis.
- Sentadillas Asistidas: fortalecen la cadena posterior y reducen la carga lumbar.
Pautas para la Implementación de los Ejercicios en una Hernia Sintomática
Individualización: Cada programa debe adaptarse a las necesidades específicas del paciente, considerando factores como la intensidad del dolor, la movilidad actual y los objetivos funcionales.
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Progresión Gradual: Es fundamental comenzar con ejercicios de baja intensidad y aumentar progresivamente la carga según la tolerancia del paciente.
Educación: Informar al paciente sobre la importancia de la adherencia al tratamiento y las técnicas correctas de ejecución para maximizar los resultados y evitar lesiones.
¿Tienes más claro cómo tratar hernias lumbares sintomáticas?
El manejo de hernias lumbares sintomáticas mediante ejercicio terapéutico no solo es eficaz, sino que también empodera al paciente para tomar un papel activo en su recuperación.
Los fisioterapeutas, como expertos en movimiento, desempeñan un rol crucial en la implementación de programas basados en evidencia.
Al combinar estrategias de estabilización, movilidad y fortalecimiento con una educación adecuada, se pueden lograr resultados significativos en la reducción del dolor y la mejora funcional.
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Los pacientes con hernias lumbares sintomáticas necesitan:
▫️Ejercicios que generen analgesia
▫️Reducir la kinesiofobia
▫️Introducir el movimiento progresivamente
Es fundamental saber como tratar ese dolor lumbar agudo.
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Referencias Bibliográficas
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