Manguito rotador. Rehabilitación

Hablar del manguitor rotador o tratar un hombro es como hacer surf, al que sabe hacerlo se le ve muy guay, sin embargo los que aún no dominan la tabla el mar se vuelve un verdadero infierno.

Esto ocurre con los hombros en fisioterapia, están los fisios que sacan estos casos adelante y los que sufren dolores de cabeza porque no saben por dónde coger al paciente.

Tranquilo, vamos a ir al grano desde ya.

MANGUITO ROTADOR. FUNCIÓN

El manguito rotador no solo genera movimientos específicos, sino que actúa como un estabilizador fundamental del hombro, permitiendo movimientos suaves y controlados en una articulación naturalmente inestable.

Dada la complejidad del hombro es de vital importancia tener clara las funciones principales del manguito rotador:

1. Estabilización del hombro: Una de las funciones esenciales del manguito rotador es mantener la cabeza del húmero centrada en la cavidad glenoidea de la escápula durante el movimiento.
2. Rotación del Brazo: El manguito rotador permite la rotación interna (subescapular) y rotación externa (infraespinoso y redondo menor) del brazo.
3. Abducción del Brazo: El supraespinoso inicia el movimiento de abducción (elevar el brazo lateralmente), mientras que otros músculos, como el deltoides, completan el movimiento a medida que el brazo se eleva por encima de la cabeza.
4. Control del Movimiento: Durante movimientos más amplios del hombro, el manguito rotador trabaja en conjunto con otros músculos para controlar el rango y la
   dirección de los movimientos.

ANATOMÍA DEL MANGUITO ROTADOR

El manguito rotador está compuesto de cuatro músculos: el supraespinoso, el infraespinoso, el redondo menor y el subescapular.

Sus tendones pese a no estar fusionados en un tendón común se insertan de forma muy próxima entre las distintas zonas del troquíter (supraespinoso, infraespinoso y redondo menor) y el troquín (subescapular).

_{Drake, R. L., Vogl, W., & Mitchell, A. W. (2005). Gray’s anatomy for students. Churchill Livingstone.}

En la inserción se crea un «manguito» o capa de tendones que rodean la articulación glenohumeral, lo que permite una estabilización conjunta del hombro. Esta proximidad es clave para la función y la estabilidad de la articulación, mientras que anatómicamente siguen siendo tendones separados.

MANGUITO ROTADOR. LESIÓN

Las lesiones del manguito rotador son comunes y pueden tener diversas causas, a menudo relacionadas con el sobreuso, el envejecimiento, y los traumatismos.

Es importante señalar que al ser una patología tendinosa la carga que reciba el tendón será siempre uno de los principales factores a tener en cuenta.

Si quieres indagar en cómo la carga interactúa con el tendón y los estudios de J. Cook, lo tienes todo aquí.

PRINCIPALES CAUSAS DE LESIÓN DEL MANGUITO ROTADOR

Establecer las causas de lesión es una tarea compleja.
Sin embargo, si tenemos que hablar de los principales factores hay que destacar dos puntos:

● Los relacionados con el envejecimiento y el estado de la estructura (desgaste progresivo de los tendones, especialmente en personas mayores de 40 años, tendinopatías de larga evolución, donde el tendón se deteriora gradualmente y casos más severos de roturas parciales o completas del tendón).
● Factores de riesgo relacionados con el estilo de vida. Estos factores se atribuyen a las cargas de las demandas físicas a las que una persona somete a su hombro ya sea por su trabajo, hobby o deporte.

MEJORES EJERCICIOS PARA EL MANGUITO ROTADOR

Toda rehabilitación del manguito rotador tendrá un punto (normalmente más pronto que tarde) donde haya que administrar los ejercicios pertinentes para conseguir su mejoría completa.

¿CUÁLES SON LOS MEJORES EJERCICIOS PARA EL MANGUITO ROTADOR?

Entenderemos por “mejores” aquellos que consigan estimular de manera más eficiente la musculatura del hombro que necesitamos trabajar.

Nuestros esfuerzos deben ir destinados a activar el deltoides, los músculos del manguito rotador, trapecio y la musculatura interescapular, ya que son los principales involucrados en los movimientos del hombro.

ELEVACIONES FRONTALES Y LATERALES
Activan principalmente el deltoides, pero también involucran el supraespinoso, siendo útiles en la rehabilitación para mejorar la fuerza del manguito rotador.

ROTACIÓN EXTERNA CONTRA RESISTENCIA
Los ejercicios de rotación externa, como los realizados con bandas elásticas o pesas ligeras, generan alta actividad en el infraespinoso y el redondo menor, lo que los convierte en ejercicios clave para la rehabilitación del manguito rotador.

ROTACIÓN INTERNA CONTRA RESISTENCIA
Estos ejercicios activan principalmente el subescapular y pueden ser útiles para mejorar la estabilidad anterior de la articulación del hombro.

“PUSH – UP PLUS”
El push-up plus es una flexión modificada que agrega un movimiento extra de protracción escapular, lo que lo convierte en un ejercicio muy efectivo para fortalecer el serrato anterior y mejorar la estabilidad de la escápula.
Se puede empezar desde la pared o un banco si desde el suelo es demasiado intenso.

EMPUJES DE HOMBRO
Los empujes ya sean en el plano vertical (como es este caso) o en el horizontal como lo son las flexiones, el press de banca o el ejercicio anterior, son ejercicios que conforman la base del movimiento funcional del hombro. Van a ser necesarios y tienen mucho peso en la función de nuestro hombro para actividades del día a día.

MANGUITO ROTADOR. TRATAMIENTO

Principalmente nos centraremos en la tendinopatía del manguito rotador y nos apoyaremos de todo lo hablado hasta ahora que son las herramientas necesarias para diseñar un buen plan de tratamiento.

La temporalidad de la intervención puede variar, siendo lo más probable unas 12 semanas aproximadamente hasta la resolución completa del cuadro de dolor que traiga el paciente.
La clave de este tratamiento pasa por individualizar el caso y gestionar las cargas del paciente según el siguiente artículo: Littlewood C, Malliaras P, Mawson S, May S, Walters SJ. Self-managed loaded exercise versus usual physiotherapy treatment for rotator cuff tendinopathy: a pilot randomised controlled trial. Physiotherapy. 2014 Jun;100(2):54-60.

PAUTAS PRINCIPALES EN LA RECUPERACIÓN DEL MANGUITO ROTADOR

Control de síntomas: Hay que asegurar la mejoría de nuestro paciente a través del control del dolor tanto durante la sesión como a las 24/48h. Nuestro objetivo será no causar un aumento de los síntomas tras la sesión de ejercicio y no tener un dolor mayor a 3 según la escala EVA en ninguno de los ejercicios.

Al mismo tiempo que centramos nuestro punto de partida (aquel que tolera nuestro paciente según su dolor y sintomatología) iremos pautando una sobrecarga
progresiva.

Control de cargas: Un registro detallado de los ejercicios y la intensidad de los mismos que se van haciendo será lo que nos permita cada dos semanas aproximadamente ir haciendo las progresiones.

Educación del paciente: Si no consigues establecer una alianza terapéutica alta con tu paciente y no entiende la intervención será un completo fracaso aunque hagas el resto perfecto.

Por ello, hacer consciente y partícipe de todos los pasos y las posibles adversidades que nos podemos encontrar a nuestro paciente será también una parte muy importante de nuestro tratamiento.

Este último punto más los ejercicios propuestos suponen una guía básica pero robusta sobre la que sustentar cualquier plan de tratamiento de una lesión de manguito rotador.

CONCLUSIÓN

Los hombros son difíciles de tratar, ahora tienes las herramientas suficientes para seguir perfeccionando tu abordaje en torno a esta estructura.

No te pierdas el vídeo donde podrás profundizar aún más y con apoyo audiovisual en este tema.

REHABILITACIÓN EN VÍDEO DE LCA

Os dejo con el vídeo donde vas a poder observar mucho mejor todo lo que te hemos contado en este post.

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Saber cómo actuar ante cualquier problema de hombro: esta guía es un buen primer paso

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