Aductor largo

El aductor largo es un músculo de la ingle que interviene en la estabilidad y movilidad de la cadera.

Esto ya lo sabes. Además. estoy seguro que si eres fisio tendremos más de una cosa en común. Sin embargo, hay una muy específica que aunque lleves poco trabajando ya habrás pasado.

Sólo diré, paciente, futbolista, jóven y le duele la ingle. Es el típico caso que cuando te viene por primera vez no sabes por dónde cogerlo y cuando le preguntas a tu jefe (si tienes) te dice que eso es del psoas, que se lo relajes y listo.

Bueno, digamos que hoy sin ninguna mala intención voy a estar desmintiendo a tu jefe.
La información de la entrada de hoy girará en torno al aductor largo.
En ella podrás encontrar:

• Revisión anatómica de la estructura, pero al estilo Easy, cortita y al pie
• Cómo hacer un buen diagnóstico diferencial con otras estructuras adyacentes
• Comprensión sobre el comportamiento de la lesión
• Exploración ecográfica

REVISIÓN ANATÓMICA DEL ADUCTOR LARGO

Si te perdiste la entrada de la semana pasada no sabrás que aquí hacemos de la anatomía algo práctico, útil y visual.

Te recomiendo que leas la sección “mi primera clase de anatomía”.
Sino descubre por ti mismo si estoy mintiendo, cuando acabes de leer el post.
Me apuesto contigo que este repaso anatómico no habrá sido igual que los típicos que te dejan somnoliento.

Aductor largo “Terreno de juego”

-Origen: Superficie externa del pubis
-Inserción: Línea àspera en el tercio medio del fémur

Dada la anatomía que es nuestro “terreno de juego” las “reglas” que como ya explicamos es la función la podríamos deducir.
La contracción de sus fibras debido a su disposición solo puedo generar dos movimientos en la articulación de la cadera.

Te dejo pensarlos un segundo…

Aductor largo “reglas”

Función: aduce y rota en sentido medial la articulación de la cadera. En cristiano, la aproxima a la línea media de tu cuerpo y la rota internamente.

Sabiendo de dónde a dónde va y su función ya sabemos mucho. Esto te permitirá comprender mucho mejor la naturaleza de los test ortopédicos y la exploración que vamos a explicar a continuación.

ADUCTOR LARGO. DIAGNÓSTICO EN PATOLOGÍA

Vamos a bajar todo esto a la realidad clínica de ese paciente jóven y futbolista del que hablábamos.

La presentación clínica típica de estos pacientes es que acudan con dolor a nivel inguinal en la zona de la inserción proximal, dolor al absorber y liberar energía e incluso a la contracción o estiramiento de este músculo.

Sin embargo, esta presentación de síntomas puede ser compatible con otras fuentes de dolor.

Según el consenso de Doha puede ser compatible con cuatro escenarios:

• Dolor inguinal asociado al aductor
• Dolor inguinal asociado al iliopsoas
• Dolor inguinal asociado al canal inguinal
• Dolor inguinal relacionado con el pubis

¿Cómo descarto todas las demás y pienso en el aductor como principal fuente?

Realizando los tests de provocación de aductores y evaluando su tolerancia al estiramiento.
Ante una aparición de los síntomas del paciente durante los test de provocación y una tolerancia al estiramiento baja, sospechare en primera instancia de los aductores.

Los test de provocación son conocidos como “squeeze test” y se realizan a distintos grados de flexión de cadera al mismo tiempo que le pido al paciente una contracción de la musculatura aductora.

Los tests están descritos en 0°, 45° y 90° parece que hay indicios tras muestras recogidas con esfingomanómetro que a 45° de flexión de cadera y con el paciente en decúbito supino es cuando conseguimos un reclutamiento mayor de los aductores.

Es necesario avisar que debido a la sensibilidad de estos tests también sería necesario realizar todos los del resto de estructuras para así tener mejor información con la que llevar a cabo nuestro proceso de razonamiento clínico.

ADUCTOR LARGO. ROTURA MIOFASCIAL

Una vez conocemos las generalidades más importantes vamos a poder profundizar en la lesión típica del aductor largo, la rotura miofascial.

Este sería el caso en el que nuestro paciente acude con una rotura muscular.
La presentación de síntomas cambia y lo más destacable sería:

• Aparece tras un esfuerzo brusco donde se mezclan fuerzas de contracción en posiciones de estiramiento de las fibras musculares. Por ejemplo: en gestos como un golpe de balón, mecanismos de alcance forzado, cambios de dirección…
• Signo de la pedrada durante el momento de la lesión
• Impotencia funcional (pérdida de fuerza) y dolor súbito
• Dolor al estiramiento
• Dolor a la palpación de la zona
• Hematoma

Es crucial en cualquier patología de aductor la detección precoz, ya sea en cuadros clínicos compatibles con rotura o no. Ya que esto va a determinar el manejo de cargas sobre la estructura, lo cual se ha observado que es uno de los parámetros más relevantes en el éxitodel tratamiento.

Y para esa detección precoz tenemos una gran herramienta…

TIPS ECOGRÁFICOS

Pongamos que ya has leído el blog, interiorizado hasta ahora la primera parte y practicado tus habilidades de razonamiento clínico con estos pacientes.

¿Cómo puedo elevar aún más mi grado de abordaje en estos casos?

Apoyándome en la ecografía

Con la ecografía voy a poder ligar mis conclusiones clínicas a una prueba de imagen, detectar de manera rápida las alteraciones visuales de la estructura y discernir cuando es relevante.

Esto cobra especial importancia cuando sabemos que la detección precoz y un buen manejo de cargas será lo que proyecte los beneficios de nuestra intervención.

Principales tipos a tener en cuenta durante la exploración ecográfica del aductor largo:

• Paciente en decúbito supino, ligera rotación externa de cadera y una cuña debajo de la rodilla.
• Observaras un septo hiperecogénico que lo diferencia del resto de estructuras adyacentes.
• Tip secreto de Easy, pon el ojo en una estructura solamente si estás aprendiendo. Así mejorarás mucho más rápido.

RETO DE IMAGEN SANA VS PATOLÓGICA

Aquí viene la prueba definitiva, donde se nos evalúa también a nosotros como docentes en Easy.
Te voy a poner dos imágenes, una atribuible a daño y patología y una sana.

Ahora no verás mucho, no pasa nada, es normal. Sin embargo, te aseguro que si de verdad has comprendido el contenido del blog y ves el vídeo que tenemos preparado para ti, esas imágenes no se te resistirán. Es más, con tan solo verlas ya sabrás sacar información, cómo si en tan solo 20 min te hubiéramos cambiado los ojos por los de un experto.

Aquí tienes las imágenes:

De ti depende hasta donde llega tu compromiso por aprender, nosotros no podemos ayudarte más.
Te espero la semana que viene.

VÍDEO. ECOGRAFÍA ADUCTOR LARGO Y CÓMO IDENTIFICAR UNA LESIÓNA ARTICULACIÓN

Para completar la información expuesta hemos preparado un vídeo de lo más didáctico.

No te quedes a medias. Haz clic aquí o en la imagen.

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