Dolor de cadera. Examen físico
El dolor de cadera es una afección frecuente e incapacitante que afecta a pacientes de todas las edades. El diagnóstico diferencial del dolor de cadera es amplio, lo que supone un reto diagnóstico.
Los pacientes suelen expresar que su dolor de cadera se localiza en una de estas tres regiones anatómicas: la cadera anterior y la ingle; la cadera posterior y la nalga; o la cadera lateral.
Las pruebas de exploración clínica, aunque útiles, no son muy sensibles ni específicas para la mayoría de los diagnósticos. Sin embargo, puede utilizarse un enfoque racional de la exploración de la cadera.
DOLOR DE CADERA. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial del dolor de cadera es amplio, e incluye tanto patología intraarticular como extraarticular, y varía según la edad.
La anamnesis y la exploración física son esenciales para diagnosticar con exactitud la causa del dolor de cadera.
Aquí te dejamos los test más importantes que debes pasarle a tu paciente con dolor de cadera.
Si tu paciente señala su dolor como te indicamos en el »signo de la C» y si se acompaña de una marcha antálgica, marcha de Trendelenburg, guiño pélvico (rotación de más de 40 grados en el plano axial hacia la cadera afectada al extender terminalmente la cadera), pronación o supinación excesiva de los tobillos y cojeras causadas por la diferente longitud de las piernas podría indicar desgarro del labrum, sinovitis transitoria, enfermedad de Legg-Calvé- Perthes, SCFE.
EXAMEN FÍSICO DEL DOLOR DE CADERA
El examen de la cadera debe evaluar la cadera, la espalda, el abdomen y lossistemas vascular y neurológico.
Debería comenzar con un análisis de la marcha y una evaluación de la postura, seguidos de una evaluación del paciente en posición sentada, supina, lateral y prona.
Fíjate en la prueba de Trendelenburg a una sola pierna, será positiva si apareceun descenso de 2 cm en el nivel de la cresta ilíaca, podría indicar debilidaden el lado contralateral.
Para el diagnóstico diferencial ten en cuenta: Desgarro del labrum de lacadera, sinovitis transitoria, enfermedad de Legg-Calvé- Perthes, SCFE.
EXAMEN FÍSICO DEL DOLOR DE CADERA
Ten en cuenta en las pruebas de amplitud de movimiento:
- Si existe dolor al hacer el movimiento de forma pasiva, puede ser indicativo de sinusitis transitoria o artritis séptica.
- Si la movilidad en estas pruebas está reducida, puede ser indicativo de cuerpos sueltos, lesiones condrales, artrosis, enfermedad de Legg-calvé-Perthes u osteonecrosis.
Sobre la prueba de FABER si aparece dolor localizado en la articulación sacroiliaca, columna lumbar, parte posterior de la cadera incluso ingle, puede ser indicativo de desgarro del labrum, cuerpos sueltos, lesiones condrales, pinzamiento acetabular, artrosis, disfunción de la articulación sacroilíaca o bursitis del iliopsoas.
Prueba de FADIR , si aparece dolor anterior puede sugerir desgarro del labrum de la cadera, cuerpos sueltos, lesiones condrales o pinzamiento acetabular femoral.
Otro test, la prueba de elevación de la pierna recta. Será positiva si aparece debilidad a la resistencia o dolor. Puede sugerir pubalgia atlética (hernia deportiva), SCFE o pinzamiento acetabular femoral.
Finalmente, la prueba de log roll (rotación supina pasiva; prueba de Freiberg), será positiva si aparece dolor, puede indicar afectación condral.
ECOGRAFÍA PATOLÓGICA DE CADERA Y MUSLO
Saber reconocer los patrones ecotexturales en la patología de cadera es clave para hacer un correcto manejo del paciente.
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DOLOR ANTERIOR DE CADERA DESGARRO LABRAL Y CHOQUE FEMOROACETABULAR
⚡️¿Qué test puedes utilizar en tu diagnóstico?⚡️
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