La rotura parcial del tendón supraespinoso aparece normalmente en pacientes de avanzada edad teniendo muchas de ellas solución a través del ejercicio.
Es una patología que requiere un manejo metódico y actualizado ya que la línea de incurrir en un riesgo para el paciente es delgada.
Aquí, hoy, tienes la posibilidad de aprender el manejo de esta patología, cuándo derivar y cómo hacer un tratamiento activo a través de un programa de ejercicio.
HISTORIA NATURAL
La historia natural es el curso que seguiría la patología sin ningún tipo de intervención. Así podemos valorar si de verdad mi impacto sobre el devenir de la patología es de provecho o no.
Es importante conocerla en todas las patologías, pero en estas donde la cirugía muchas veces se encuentra a la vuelta de la esquina como solución, más.
Se ha observado como el tendón sin ser intervenido se acaba adaptando e incluso engrosando con el paso de los meses. Por tanto, la cirugía de primeras será una vía de tratamiento poco aconsejable.
Sin embargo, no pierdas detalle del siguiente punto, ya que en algunos casos puede estar recomendada y tenemos el cluster indicado para saberlo.
CLUSTER PARA ROTURA TOTAL DEL MANGUITO ROTADOR
Los clusters son conjuntos de test ortopédicos que han demostrado mayor eficacia a la hora de determinar la condición a examinar.
En este caso tenemos uno compuesto por los siguientes tests:
- Drop arm test
- Supraespinatus strength test
- Infraespinatus strength test
Si los 3 dan positivo con una probabilidad alta estamos ante una rotura completa del manguito rotador. De ser así y estar ante un paciente cuyas demandas físicas sean elevadas, tenemos que replantearnos la cirugía más concienzudamente.
Lo que sí o sí sabemos es que la guía práctica que viene a continuación es la más indicada para abordar el tratamiento conservador de esta patología. Además, con estos detalles previos, sabrás mejor cuando emplearla (spolier: en la gran mayoría de los casos).
ROTURA PARCIAL DEL TENDÓN SUPRAESPINOSO. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
Esta guía tiene la intención de ofrecer un plan organizado con el que poder basar el tratamiento conservador de nuestros pacientes en la rotura parcial del tendón supraespinoso.
Vamos a dividir la pauta en semanas teniendo como hilo conductor la modificación de síntomas y la introducción de ejercicios ajustados en intensidad, con el foco de progresar en ellos progresivamente.
SEMANA 1
El tratamiento activo en Easy lo centramos en tres pilares fundamentales:
- Movilización (centrado modificar síntomas y mejorar el complejo articular del hombro)
- Activación (activación de la musculatura a trabajar)
- Integración (unificar a través del movimiento los pilares previos)
Entendidas las premisas que sientan las bases os vamos a ofrecer la forma de proceder con estos pacientes. Tened en cuenta, que cada caso siempre necesitará la individualización pertinente por parte del sanitario.
- Movilización: Trabajaremos movilidad dorsal con foam roller. Dosis: Foam 1-2 min, movilidad 1×8/lado
- Activación: Isométricos resistidos en camilla. Dosis: Diagonales 2×8, ISOS Hold 3 segundos, descanso 3 segundos x 4 metrónomo 60 bpm al 50% de su fuerza máxima.
- Integración: Trabajo de la cadena cinética del hombro al completo con ejercicios de empuje, como fondos en pared, y de tracción con poleas, por ejemplo. Dosis: 3 series x 10 repeticiones, RIR 3-4. Fase concéntrica = Fase excéntrica
SEMANA 2 Y 3
En este momento lo único que haremos es ir progresando en complejidad e intensidad sobre las pautas ya establecidas en la semana 1.
No tiene sentido cambiar radicalmente los ejercicios si queremos que la integración a nivel neural sea correcta y duradera.
Voy a darte ejemplos de progresión que te animo a completar con la información que te ofrecemos en el video, donde todo esto y más sale plasmado de manera más visual.
Ejemplos:
- Activación: Floor slider e isométricos en vez de resistidos en camilla, en sedestación o rangos de movimiento diferentes. Dosis: al 80% de su fuerza máxima.
- Integración: Trabajo de la cadena cinética del hombro al completo con ejercicios de empuje más exigentes, pasar a fondos en silla, y continuar tracción con poleas, por ejemplo. Dosis: 4 series x 12 repeticiones, RIR 3-4. Incluso podemos disminuir el descanso entre series.
MODELO DE PREDICCIÓN QUIRÚRGICO
Por último, os voy a hablar a modo curiosidad de un modelo experimental basado en matemáticas el cual ha determinado de forma aproximada criterios de cirugía en función del porcentaje de rotura parcial del tendón supraespinoso.
El estudio midió la capacidad de soportar cargas dadas diferentes superficies de tendón rota. Se establece que a partir del 60% de superficie rota, la capacidad de manejar cargas del tendón es mucho menor. De tal manera, en estos casos puede que el tratamiento conservador no tenga las mismas opciones de ser satisfactorio.
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CONCLUSIÓN
El tratamiento conservador debe ser la piedra angular en la mayoría de estos casos.
Recuerda todos los puntos que hemos tratado tanto en la guía como para la toma de decisiones.
No olvides ver el vídeo donde tienes imágenes y audio para que no te quede la más mínima duda a la hora de implementar el abordaje en tu día a día.
VÍDEO. TRATAMIENTO Y EJERCICIOS DE LA ROTURA DEL ADUCTOR
Para tratar una rotura parcial del tendón supraespinoso, atendiendo a la evidencia actual, haremos un tratamiento combinado de EJERCICIO + EDUCACIÓN EN DOLOR.
Te detallamos una propuesta de tratamiento, atendiendo a la metodología que os enseñamos en EASY TOP EJERCICIO: MOVILIZACIÓN-ACTIVACIÓN-INTEGRACIÓN.
Haz clic aquí o en la imagen.
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