Para aprender a detectar la patología, primero debes conocer el aspecto ecográfico normal de las estructuras.
En el artículo de hoy, aprenderás las claves de la ecografía para explorar el manguito rotador.
Aprenderás cuáles son las referencias anatómicas para orientarte e identificar lo que estás buscando de forma simple y también te enseñaremos cuál es el aspecto ecográfico normal de cada estructura.
Ecografía del tendón supraespinoso
Para iniciar la exploración, habrá que colocar al paciente en la posición de Crass modificada.
Desde esta posición, la imagen que obtendrás realizando el mismo corte transversal, será la siguiente:
Este corte se asemeja a la rueda de un camión. Los puntos anatómicos que debes identificar son los siguientes:
Este corte transversal, será el ideal para medir el grosor del tendón supraespinoso. Además, dará una visión más clara del cartílago articular con respecto al corte longitudinal que veremos a continuación.
Tras esta exploración, deberás girar tu sonda para obtener un corte longitudinal. Este corte se verá así:
En este corte, podrás ver el músculo deltoides en una interfase más superficial, seguido de la bursa (inapreciable en condiciones normales, se ve como una delgada capa anecoica entre el vientre muscular y el tendón). Después, está el tendón del supraespinoso, que tiene forma de pico de loro. Por debajo encontraremos el cartílago articular completamente hipoecoico y la cortical de la cabeza humeral.
Si te interesa conocer la exploración ecográfica en una rotura del tendón supraespinoso, tenemos un artículo entero sobre ello.
¿Cómo se vería en ecografía una bursitis subacromial?
En condiciones normales, la bursa subacromial es de difícil visualización.
Utilizando el corte de referencia transversal del tendón supraespinoso, si hacemos barridos con lentitud, lograremos visualizar esta bursa.
La imagen no patológica, corresponderá a la siguiente (bursa señalada en azul):
En caso de patología, la imagen se vería de la siguiente forma:
Es común que la bursitis coexista con una tendinopatía del supraespinoso.
Ecografía del tendón infraespinoso
El tendón de este músculo se encuentra caudal al del supraespinoso. Su inserción se encuentra inmediatamente posterior a la del supra.
La clave para analizar este tendón, es localizar el vientre muscular y hacer un recorrido con la sonda ecográfica hasta su inserción en el troquíter.
Lo haremos de forma longitudinal, siguiendo todo el vientre muscular hasta llegar a la zona tendinosa. De forma que obtendremos la siguiente imagen:
Una de las claves para explorar correctamente este tendón, será girar nuestra sonda 90º una vez hemos localizado en el corte anterior al tendón.
De esta forma obtendremos la siguiente imagen ecográfica:
Ecografía del redondo menor
El redondo se inserta en el troquiter, justo por debajo del tendón del infraespinoso. Conociendo su anatomía, será muy fácil buscar la posición idónea de nuestra sonda.
Para iniciar esta exploración, la posición e imagen ecográfica serán las siguientes:
La interfase profunda corresponde al redondo menor. La interfase inmediatamente superior corresponde al deltoides posterior.
En el corte anterior, como aún estamos en el vientre muscular, se verá como una estructura hipoecoica. Conforme nos acerquemos a la inserción, se verá una estructura más hiperecoica:
En esta imagen tenemos el mismo corte transversal pero más cerca a la inserción, por lo que apenas tenemos tejido muscular.
Ecografía del subescapular
La corredera bicipital, será la referencia anatómica clave desde la que situarnos. Con un corte longitudinal, buscaremos nuestra referencia y encontraremos la siguiente imagen:
Los detalles anatómicos de este corte ecográfico corresponden a:
Al igual que la corredera bicipital, la apófisis coracoides es otra referencia anatómica relevante para explorar el tendón subescapular y su vientre muscular.
Provocando rotaciones en el húmero, podremos ver cómo el tendón del subescapular se moviliza por debajo de la apófisis coracoides.
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Conclusiones
Para realizar una buena exploración ecográfica, será fundamental conocer cómo se ven las estructuras anatómicas en ausencia de patología. Conocer el aspecto normal en la ecografía del manguito rotador será fundamental para que la identificación de imágenes patológicas se vuelva evidente.
Bibliografía
- Contenido e imágenes no referenciadas extraídas de nuestra formación Easy Top Ecografía
- Feger J, Walizai T, Knipe H, et al. Subacromial-subdeltoid bursitis. Reference article, Radiopaedia.org
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