Si te interesa aprender cómo la ecografía puede ayudarte a valorar una patología como el dedo en gatillo, quédate en este artículo.
Haremos un repaso anatómico de los dedos y sus particularidades, para después centrarnos en los detalles que necesitas saber para realizar correctamente la ecografía del dedo en resorte.
Anatomía del sistema flexor de la mano
Estructuras tendinosas
Dos de las estructuras anatómicas básicas de la zona a conocer son:
- Tendón flexor superficial de los dedos. Se inserta en el tercio proximal de la falange media. Está representado en rosa en la siguiente imagen.
- Tendón flexor profundo de los dedos. Se inserta en el tercio proximal de la falange distal. Está representado en verde en la siguiente imagen.
Ambos tendones están recubiertos por una vaina sinovial.
En el tercio distal de la falange proximal, se puede observar un cambio en la disposición de los tendones superficial y profundo. Esto es debido a que el tendón flexor superficial se divide en forma de V, abrazando al tendón profundo como se puede ver en la siguiente imagen:
Esta división hace que el flexor superficial se vuelva profundo y el profundo superficial a partir de la falange media.
El punto donde el tendón flexor superficial de los dedos se divide para permitir el paso del tendón profundo se denomina quiasma de Camper. Puedes observarlo en las dos imágenes anteriores (aunque se representa de forma algo más distal a la división, ya que abarca todo el trayecto del entrecruzamiento).
Sistema pasivo: ligamentos y poleas
Una estructura anatómica importante de cara a realizar una exploración ecográfica es la placa volar. Está compuesta de un tejido fibrocartilaginoso y se encuentra en la cara palmar. Su función es aumentar la estabilidad de la articulación. Tiene un comportamiento biomecánico particular, ya que, cuando se realiza una flexión del dedo se va a desplazar hacia proximal.
En la siguiente imagen la placa volar está representada en azul, junto al ligamento colateral propio (rosa) y el ligamento colateral accesorio (verde).
En cuanto al sistema de poleas, encontraremos dos tipos:
- Poleas cruciformes: encontramos 3 y como su propio nombre indica, tendrán forma de cruz. Su función es acomodar al tendón y favorecer un correcto deslizamiento evitando que se produzca un fenómeno de impingement.
- Poleas anulares: encontramos 5 y su disposición es cuadrangular. Su función es la de evitar la luxación palmar del tendón, es decir, abrazan al tendón para evitar el fenómeno de cuerda de arco.
Puedes observar estas poleas en la siguiente imagen, así como en la primera de este artículo.
Estas poleas pueden verse afectadas y provocar lo que se conoce como “dedo en gatillo o resorte”.
Dedo en gatillo: fisiopatología
La polea A-1 es la que más frecuentemente se afecta. Se encuentra en el tercio distal del metacarpiano y está conectada a la placa volar. Es la más gruesa de todas las poleas.
La fisiopatología del dedo en resorte es una combinación del engrosamiento de la polea A-1 junto al deterioro de su estructura fibrocartilaginosa que permite el deslizamiento correcto del tendón. Esto va a provocar un aumento de la fricción en el tendón, así como constricción que provocará daño intrínseco al tendón y su vaina.
El pulgar y el anular son los dedos afectados con mayor frecuencia.
Ecografía en dedo en resorte
La ecografía del dedo en resorte nos permitirá ver cuáles son las afectaciones exactas del paciente.
En la siguiente imagen podemos ver un corte longitudinal de la zona en una persona sin patología.
Podemos ver cómo discurren los tendones flexores superficial y profundo. Las poleas no serán visibles a no ser que presenten patología, en ese caso habrá un engrosamiento visible a la ecografía.
Ahora que hemos visto una imagen ecográfica no patológica, pasemos a la ecografía de pacientes con dedo en resorte.
Los signos ecográficos típicos de esta entidad patológica son:
- Engrosamiento hipoecoico de la polea A1 de forma constante que, según el estudio de Guerini y colaboradores, puede asociarse con:
- Hipervascularización en la ecografía Doppler en el 91% de los casos.
- Derrame peritendinoso en el 55% de los casos.
- Tendinosis en el 48% de los casos.
- Tendinosis con derrame en el 39% de los casos.
En la siguiente imagen podemos ver un corte longitudinal en el que las flechas naranjas señalan el signo constante de cualquier ecografía de un dedo en resorte: un engrosamiento hipoecoico de la polea A1.
Dedo en resorte: engrosamiento de la polea A2
Como hemos dicho, la polea A1 es la más frecuentemente afectada, sin embargo, en la siguiente imagen puedes ver un engrosamiento de la polea A2 (señalada con la flecha amarilla), así como 2 zonas hipoecoicas a la izquierda y a la derecha de la flecha.
Las 2 zonas hipoecoicas nos hacen ver una tenosinovitis como consecuencia de las dificultades del tendón para deslizar por la polea A2 engrosada.
Este signo es muy típico en los casos en los que hay un engrosamiento de una polea. El tendón acabará generando una sinovitis tanto antes como después de su paso por esa polea como consecuencia de la fricción que se genera.
Imagen ecográfica de un corte transversal en un dedo en gatillo
Si hacemos un corte transversal en una ecografía del dedo de una persona sin patología, veremos la siguiente imagen:
Como la polea no tiene ninguna afectación, no podremos distinguirla en la ecografía. No obstante, en el siguiente corte transversal de un paciente con dedo en gatillo sí que podemos diferenciar la polea debido a su engrosamiento.
Imagen ecográfica longitudinal: fibrosis entre polea y tejido subcutáneo
Para entender la siguiente imagen, te recomendamos que vuelvas a ver la primera imagen ecográfica del artículo para que puedas comparar esa imagen no patológica con la siguiente:
En el punto donde señala la flecha amarilla, se puede observar una zona de fibrosis entre el tejido subcutáneo de la zona y el tejido conjuntivo de la polea.
El engrosamiento de la polea está reduciendo el espacio del tendón, comprimiéndolo y provocando el efecto de resorte en el dedo.
En este caso, el paciente mejoró muchísimo tras la aplicación de electrólisis en esa zona de fibrosis.
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Conclusiones
La ecografía es una herramienta muy interesante para detectar cuáles son las afectaciones exactas de la zona: distinguir qué polea está afectada, qué grado de afectación tienen los tendones flexores, saber si, como en el último caso, un abordaje invasivo puede resolver el problema…
Conocer en detalle la anatomía de la zona y distinguir una imagen patológica de una normal será fundamental para establecer un diagnóstico preciso.
Puedes continuar formándote con otros artículos sobre la exploración de otras zonas como la ecografía del tendón de Aquiles o la ecografía en el síndrome del glúteo profundo.
Bibliografía
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- Merry, S. P., O’Grady, J. S., & Boswell, C. L. (2020). Trigger finger? Just shoot! Journal of Primary Care & Community Health, 11, 2150132720943345. https://doi.org/10.1177/2150132720943345
- Vuillemin, V., Guerini, H., Bard, H., & Morvan, G. (2012). Stenosing tenosynovitis. Journal of Ultrasound, 15(1), 20–28. https://doi.org/10.1016/j.jus.2012.02.002
- Guerini, H., Pessis, E., Theumann, N., Le Quintrec, J.-S., Campagna, R., Chevrot, A., Feydy, A., & Drapé, J.-L. (2008). Ultrasonographic appearance of trigger fingers. Journal of Ultrasound in Medicine, 27(10), 1407–1413. https://doi.org/10.7863/jum.2008.27.10.1407
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