{"id":903,"date":"2023-03-22T06:50:00","date_gmt":"2023-03-22T04:50:00","guid":{"rendered":"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/?p=903"},"modified":"2026-04-04T12:06:01","modified_gmt":"2026-04-04T10:06:01","slug":"dolor-lumbar-estrategias-de-diagnostico-y-manejo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/dolor-lumbar-estrategias-de-diagnostico-y-manejo\/","title":{"rendered":"Dolor lumbar. Estrategias de diagn\u00f3stico y manejo"},"content":{"rendered":"\n<p>La anamnesis en un paciente con<strong> dolor lumbar<\/strong> debe incluir una evaluacio\u0301n de la localizacio\u0301n del dolor, la gravedad, el mecanismo lesional, los factores agravantes\/aliviantes, los factores psicosociales y el contextos ocio-econ\u00f3mico.<br>Haz un historial de lesiones. Cuestiona c\u00f3mo suele manejar sus dolores y qu\u00e9 concepci\u00f3n tiene en relaci\u00f3n al dolor.<\/p>\n\n\n\n<p>Preg\u00fantale qu\u00e9 tratamientos ha recibido en su dolor lumbar y c\u00f3mo han sido estos tratamientos.<\/p>\n\n\n\n<p>Trabaja las falsas creencias en relaci\u00f3n al dolor y al movimiento.<\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">IDENTIFICA LAS POSIBLES BANDERAS ROJAS<\/h2>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table aligncenter is-style-stripes\"><table class=\"has-fixed-layout\"><tbody><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\"><strong>Posible etiolog\u00eda<\/strong><\/td><td><strong>Hallazgos hist\u00f3ricos (solidez de las pruebas)<\/strong><\/td><td><strong>Hallazgos del examen (fuerza de la evidencia)<\/strong><\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">S\u00edndrome de cauda equina<\/td><td>P\u00e9rdida motora o sensorial progresiva, nueva retenci\u00f3n urinaria o incontinencia por rebosamiento, nueva incontinencia fecal (fuerte)<\/td><td>Anestesia en silla de montar, p\u00e9rdida del tono del esfinter anal, d\u00e9ficits motores significativos que abarcan m\u00faltiples ra\u00edces nerviosas (fuerte)<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Fractura<\/td><td>Traumatismo significativo en relaci\u00f3n con la edad (fuerte). Uso prolongado de corticosteroides (intermedio). Edad superior a 70 a\u00f1os, osteoporosis (d\u00e9bil)<\/td><td>Contunsiones o abrasiones (intermedias)<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Infecci\u00f3n<\/td><td>Procedimiento espinal en los \u00faltimos 12 meses (fuerte). Uso de drogas intravenosas, inmunosupresi\u00f3n, cirug\u00eda distante de columna lumbar (intermedia)<\/td><td>Fiebre, herida en la regi\u00f3n espinal (fuerte).<br>Dolor localizado y sensibilidad (d\u00e9bil)<\/td><\/tr><tr><td class=\"has-text-align-left\" data-align=\"left\">Malignidad<\/td><td>Antecedentes de c\u00e1ncer metast\u00e1sico (fuerte). P\u00e9rdida de peso inexplicable (intermedia)<\/td><td>Sensibilidad focal y dolor localizado en el entorno de factores de riesgo<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/h2>\n\n\n\n<p>La exploracio\u0301n fi\u0301sica de un paciente con <strong>dolor lumbar<\/strong> debe incluir la evaluacio\u0301n de la fuerza, la sensibilidad y los reflejos de las extremidades inferiores.<\/p>\n\n\n\n<p>La inspeccio\u0301n, la palpacio\u0301n y las pruebas de amplitud de movimiento y de la musculatura lumbosacra son u\u0301tiles para identificar los puntos de sensibilidad, restriccio\u0301n y espasmo.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">PRUEBAS DE IMAGEN \u00bfS\u00cd O NO?<\/h2>\n\n\n\n<p>No se recomienda la obtencio\u0301n de ima\u0301genes en la mayori\u0301a de los pacientes con dolor lumbar meca\u0301nica inespeci\u0301fico en ausencia de sen\u0303ales de alarma.<\/p>\n\n\n\n<p>Los <mark style=\"background-color:rgba(0, 0, 0, 0)\" class=\"has-inline-color has-black-color\">Criterios de la American College of Radiology<\/mark> para la lumbalgia recomiendan la obtencio\u0301n de ima\u0301genes so\u0301lo si no hay mejori\u0301a tras seis semanas de terapias me\u0301dicas y fi\u0301sicas conservadoras, o si existe una alta sospecha de si\u0301ndrome de cauda equina, neoplasia, fractura o infeccio\u0301n.<\/p>\n\n\n\n<p>La presencia de radiculopati\u0301a con lumbalgia no es una indicacio\u0301n para la obtencio\u0301n precoz de ima\u0301genes.<\/p>\n\n\n\n<p>La obtencio\u0301n precoz de ima\u0301genes con radiografi\u0301a simple se asocia con peores resultados generales y es probable que identifique anomali\u0301as menores en pacientes asintoma\u0301ticos.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">CARACTER\u00cdSTICAS DEL DOLOR<\/h2>\n\n\n\n<p>El dolor lumbar intervertebral en la li\u0301nea media aumenta la probabilidad de disrupcio\u0301n del disco y reduce la probabilidad de dolor sintoma\u0301tico de la articulacio\u0301n facetaria o sacroili\u0301aca.  Mientras que el dolor lumbar intervertebral aislado en la li\u0301nea media, aumenta la probabilidad de dolor sintoma\u0301tico de la articulacio\u0301n facetaria o sacroili\u0301aca, pero reduce ligeramente la probabilidad de disrupcio\u0301n del disco.<\/p>\n\n\n\n<p>Aun asi\u0301, los discos intervertebrales lumbares son capaces de generar dolor en la pierna que se extiende por debajo de la rodilla. El patro\u0301n de dolor se origina entonces proximalmente y progresa distalmente.<\/p>\n\n\n\n<p>La disfuncio\u0301n de la articulacio\u0301n sacroili\u0301aca, genera una zona de hiperestesia glu\u0301tea que se extiende apro\u0301x. 10 cm caudalmente y 3 cm lateralmente desde la espina ili\u0301aca posterosuperior, que puede aplicarse con e\u0301xito para diagnosticar la disfuncio\u0301n de la articulacio\u0301n sacroili\u0301aca en pacientes.<\/p>\n\n\n\n<p>Por u\u0301ltimo, se recomienda utilizar pruebas de movimiento cla\u0301sicas (por ejemplo, flexio\u0301n y extensio\u0301n lumbar) para examinar si la distribucio\u0301n del dolor cambia en respuesta a los movimientos lumbares\/carga articular.<\/p>\n\n\n\n<p>Los pacientes con dolor lumbar cro\u0301nico suelen presentar una respuesta inconsistente del dolor a los movimientos lumbares\/carga articular.<\/p>\n\n\n\n<p>Si en la entrevista tus sospechas te llevan a la conclusi\u00f3n de que el dolor lumbar de tu paciente tiene un origen nocipl\u00e1stico, es recomendable que utilices esta segunda opcio\u0301n para objetivarlo:<br><strong>Inventario de Sensibilizacio\u0301n Central (CSI)<\/strong>, que evalu\u0301a si\u0301ntomas comunes al SC, con puntuaciones totales que van de 0 a 100.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">LA TRANSICI\u00d3N DE DOLOR AGUDO A CR\u00d3NICO<\/h2>\n\n\n\n<p>La transicio\u0301n de la lumbalgia aguda a la cro\u0301nica parece complicada, y en ella pueden intervenir muchos factores individuales, psicosociales y asociados al lugar de trabajo. A este respecto, cada vez hay ma\u0301s pruebas que indican la importancia de los factores psicosociales.<\/p>\n\n\n\n<p>Una revisio\u0301n sistema\u0301tica de estudios prospectivos de cohortes publicada recientemente descubrio\u0301 que la angustia, el estado de a\u0301nimo depresivo y la somatizacio\u0301n se asocian a un mayor riesgo de lumbalgia cro\u0301nica.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">PROPIOCEPCI\u00d3N Y DOLOR<\/h2>\n\n\n\n<p>La propiocepcio\u0301n es el principal componente del sistema somatosensorial y proporciona la integracio\u0301n de la entrada sensorial, el procesamiento central y la salida motora para el control postural.<\/p>\n\n\n\n<p>Una revisio\u0301n sistema\u0301tica revelo\u0301 que la propiocepcio\u0301n esta\u0301 ma\u0301s alterada en los pacientes con dolor lumbar cro\u0301nico que en los controles sanos.<\/p>\n\n\n\n<p>Los de\u0301ficits propioceptivos que provocan una alteracio\u0301n del movimiento de la columna lumbar pueden ser un mecanismo potencial del dolor lumbar.<\/p>\n\n\n\n<p>La reduccio\u0301n de la agudeza proprioceptiva puede disminuir la habilidad para lograr y conservar una postura neutra de la columna y la coordinacio\u0301n de la musculatura.<\/p>\n\n\n\n<p>Un control postural reducido en pacientes con dolor lumbar podri\u0301a provocar dolor, discapacidad y recidivas de lesiones. Asi\u0301 pues, la disminucio\u0301n de la propiocepcio\u0301n en las personas con dolor lumbar puede conducir a un deterioro del control sensoriomotor y se ha propuesto que es tanto un resultado como una causa de su dolor.<\/p>\n\n\n\n<p>La mayori\u0301a de los pacientes con dolor lumbar presentan un deterioro del control neuromuscular yfalta de movilidad en la columna.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">TRATAMIENTO<\/h2>\n\n\n\n<p>La evidencia demuestra que el inicio temprano del ejercicio es importante para fomentar una recuperacio\u0301n o\u0301ptima en pacientes con dolor lumbar.<br>Una revisio\u0301n anterior demostro\u0301 que las intervenciones eficaces para los pacientes con dolor lumbar subagudo son importantes para prevenir la transicio\u0301n a estados de dolor cro\u0301nico.<\/p>\n\n\n\n<p>En la pra\u0301ctica cli\u0301nica se utilizan varias formas de ejercicios terape\u0301uticos para pacientes con dolor lumbar. Los ejercicios de estabilizacio\u0301n del core (CSE), basados en el enfoque del aprendizaje motor, hacen hincapie\u0301 en la coactivacio\u0301n de los mu\u0301sculos transverso abdominal y mult\u00edfido lumbar.<br>Estos mu\u0301sculos de estabilizacio\u0301n profunda se unen a la fascia toracolumbar, crean un efecto de rigidez en la columna lumbar al aumentar la presio\u0301n intraabdominal y proporcionan estabilidad segmentaria a la columna.<br>Adema\u0301s, los ejercicios de estabilizaci\u00f3n del tronco pueden revertir la reestructuracio\u0301n de la corteza motora relacionada con el dolor, mejorando el comportamiento muscular y reentrenando la funcio\u0301n de la mu\u0301sculatura del tronco para el control neuromuscular de la estabilidad de la columna.<\/p>\n\n\n\n<p>Los ejercicios de estabilizacio\u0301n pueden reducir el dolor lumbar y la discapacidad, mejorar la propiocepcio\u0301n, modificar con e\u0301xito las deficiencias posturales y mejorar el i\u0301ndice de estabilidad en pacientes con dolor lumbar.<\/p>\n\n\n\n<p>Los ejercicios de fortalecimiento (EEF) se utilizan habitualmente para tratar a los pacientes con dolor lumbar. Los ejercicios de fortalecimiento activan la mu\u0301sculatura superficial del tronco.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">ESCALAS PARA EVALUAR<\/h2>\n\n\n\n<p>Las escalas que se suelen utilizar son la escala analo\u0301gica visual (EVA) para evaluar el dolor, el MODQ para medir la discapacidad funcional y la Escala de Tampa para la Kinesiofobia (TSK) para evaluar el miedo al movimiento.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">PROTOCOLOS DE EJERCICIO PARA DOLOR LUMBAR<\/h2>\n\n\n\n<p>En el post de la semana que viene te ense\u00f1aremos 2 protocolos que te ayudar\u00e1n en consulta para tratar a trav\u00e9s del ejercicio a tus pacientes con dolor lumbar.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><a href=\"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/ejercicio-dolor-1.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"640\" height=\"360\" src=\"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/ejercicio-dolor-1.jpg\" alt=\"Protocolos de ejercicio para el dolor lumbar\" class=\"wp-image-905\" title=\"Protocolos de ejercicio para el dolor lumbar\" srcset=\"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/ejercicio-dolor-1.jpg 640w, https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/ejercicio-dolor-1-480x270.jpg 480w\" sizes=\"auto, (min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 640px, 100vw\" \/><\/a><\/figure><\/div>\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfTe est\u00e1 siendo \u00fatil? esto es un 0,1% de lo que puedes aprender con nuestro m\u00e1ster<\/h2>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group is-nowrap is-layout-flex wp-container-core-group-is-layout-ad2f72ca wp-block-group-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-group\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\"><div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"572\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/12\/banner-master-ejercicio-572x1024.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-3116\" style=\"width:300px;height:auto\"\/><\/figure><\/div>\n\n\n<p>\u2705 Aprender\u00e1s un sistema cuyo razonamiento te permita saber qu\u00e9 hacer y c\u00f3mo con solo 10 minutos de valoraci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>\u2705 El paciente percibir\u00e1 una mejora real y no solo alivio, por lo que pasar\u00e1s menos tiempo pegado a la camilla.<\/p>\n\n\n\n<p>\u2705 Tu forma de ejercer dejar\u00e1 de ser mon\u00f3tona: menos terapias pasivas y mejores resultados.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\"><strong>Solicita informaci\u00f3n del m\u00e1ster a trav\u00e9s de este formulario<\/strong><\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-center\"><\/p>\n<\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-constrained wp-block-group-is-layout-constrained\"><div class=\"\"><div class='_form_33'><\/div><script type='text\/javascript' src='https:\/\/easyfisioterapia.activehosted.com\/f\/embed.php?static=0&id=33&69D2728C0E964&nostyles=0&preview=0'><\/script><\/div><\/div><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La anamnesis en un paciente con dolor lumbar debe incluir una evaluacio\u0301n de la localizacio\u0301n del dolor, la gravedad, el mecanismo lesional, los factores agravantes\/aliviantes, los factores psicosociales, el contexto socio-econ\u00f3mico.<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"off","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[34],"tags":[20,48],"class_list":["post-903","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dolor","tag-dolor","tag-lumbar"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.3 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>Dolor lumbar. 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