{"id":3459,"date":"2026-04-30T06:00:00","date_gmt":"2026-04-30T04:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/?p=3459"},"modified":"2026-04-29T12:34:48","modified_gmt":"2026-04-29T10:34:48","slug":"ecografia-patologica-codo-epicondilitis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/ecografia-patologica-codo-epicondilitis\/","title":{"rendered":"Ecograf\u00eda patol\u00f3gica del codo: epicondilitis y rotura parcial"},"content":{"rendered":"\n

En este art\u00edculo aprender\u00e1s las claves para diagnosticar<\/strong> a trav\u00e9s de la ecograf\u00eda <\/strong>los problemas de codo que m\u00e1s llegan a cl\u00ednica: tendinopat\u00eda <\/strong>y rotura tendinosa<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Ya existe un art\u00edculo que profundiza en c\u00f3mo se ve el tend\u00f3n conjunto epicond\u00edleo en ecograf\u00eda en condiciones no patol\u00f3gicas<\/a>. Si no tienes claro c\u00f3mo se ve una imagen sana de esta regi\u00f3n, ve a consultarlo antes de seguir con este.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Recordatorio breve de c\u00f3mo se ve el tend\u00f3n extensor sano<\/h2>\n\n\n\n

El tend\u00f3n extensor com\u00fan sano<\/strong> muestra un patr\u00f3n fibrilar hiperecoico bien organizado, con fibras paralelas y continuas. En la inserci\u00f3n sobre el epic\u00f3ndilo, el tend\u00f3n tiene un grosor que oscila aproximadamente entre 3 y 5 mm, aunque hay variabilidad individual.<\/p>\n\n\n\n

Justo en la zona de inserci\u00f3n, es habitual ver una peque\u00f1a zona levemente hipoecoica en la cara profunda<\/strong> del tend\u00f3n, donde el extensor radial corto del carpo se relaciona con la articulaci\u00f3n. Esto es normal y se relaciona con la estructura fibrocartilaginosa<\/strong> de esa zona. No lo confundas con patolog\u00eda: si el patr\u00f3n fibrilar se conserva y no hay otros signos, est\u00e1s ante un tend\u00f3n sano.<\/p>\n\n\n\n

\"Anatom\u00eda
Imagen del art\u00edculo 1 de la bibliograf\u00eda, publicado por Manske, R. C. y colaboradores<\/sup><\/sub><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Como siempre, explora el lado asintom\u00e1tico primero. La comparativa bilateral<\/strong> es especialmente \u00fatil en el codo porque la variabilidad normal entre personas es alta.<\/p>\n\n\n\n

Ecograf\u00eda y epicondilitis: c\u00f3mo se ve una tendinopat\u00eda lateral de codo<\/h2>\n\n\n\n

El t\u00e9rmino \u201cepicondilitis<\/strong>\u201d sigue us\u00e1ndose, aunque la evidencia actual apunta a que no existe un proceso inflamatorio primario, sino una tendinosis: degeneraci\u00f3n del col\u00e1geno con respuesta vascular angiofibrobl\u00e1stica sin un infiltrado inflamatorio cl\u00e1sico. Esto tiene implicaciones tanto para el tratamiento como para la interpretaci\u00f3n ecogr\u00e1fica.<\/p>\n\n\n\n

En ecograf\u00eda, los hallazgos t\u00edpicos de la tendinopat\u00eda del extensor com\u00fan son:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Engrosamiento focal del tend\u00f3n<\/strong> en la zona de inserci\u00f3n, generalmente en los primeros 1-2 cm desde el epic\u00f3ndilo. El tend\u00f3n pierde su forma aplanada y se vuelve m\u00e1s abombado.<\/li>\n\n\n\n
  2. Hipoecogenicidad focal o difusa<\/strong> en la zona afectada. El patr\u00f3n fibrilar se desorganiza y la zona aparece m\u00e1s oscura que el resto del tend\u00f3n sano. Este hallazgo refleja la degeneraci\u00f3n del col\u00e1geno.<\/li>\n\n\n\n
  3. Irregularidad de la cortical del epic\u00f3ndilo<\/strong>, especialmente erosiones focales o peque\u00f1as calcificaciones en el punto de inserci\u00f3n. Son m\u00e1s frecuentes en cuadros cr\u00f3nicos.<\/li>\n\n\n\n
  4. Calcificaciones intratendinosas<\/strong>. Aparecen como focos hiperecoicos, con o sin sombra ac\u00fastica posterior seg\u00fan su consistencia. No siempre son sintom\u00e1ticos.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

    Es importante recordar que la extensi\u00f3n de los hallazgos ecogr\u00e1ficos no se correlaciona de forma fiable con la intensidad del dolor ni con la discapacidad funcional. Hay pacientes con cambios estructurales importantes pero casi asintom\u00e1ticos y viceversa.<\/p>\n\n\n\n

    C\u00f3mo se ven los cambios patol\u00f3gicos en una tendinopat\u00eda lateral a la ecograf\u00eda<\/h3>\n\n\n\n
    \"Ecografia
    Imagen del art\u00edculo 2 de la bibliograf\u00eda, publicado por Ahn, T. y colaboradores<\/sup><\/sub><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

    ECRL<\/strong>: extensor radial largo del carpo. ECRB<\/strong>: extensor radial corto <\/strong>del carpo. EDC\/m<\/strong>: extensor com\u00fan de los dedos. ECU<\/strong>: extensor cubital del carpo. CET<\/strong>: tend\u00f3n extensor com\u00fan. RCL<\/strong>: ligamento colateral radial. LE<\/strong>: epic\u00f3ndilo lateral. RH<\/strong>: cabeza radial.
    <\/em><\/p>\n\n\n\n

    En las im\u00e1genes B y C se observan cambios patol\u00f3gicos en la porci\u00f3n profunda del tend\u00f3n extensor com\u00fan, especialmente en la zona correspondiente al extensor radial corto del carpo (ECRB)<\/strong>. El tend\u00f3n aparece m\u00e1s grueso, pierde parte de su patr\u00f3n fibrilar normal y presenta peque\u00f1as zonas de disrupci\u00f3n de las fibras.<\/p>\n\n\n\n

    \"ecografia
    Imagen del art\u00edculo 1 de la bibliograf\u00eda, publicado por Manske, R. C. y colaboradores<\/sup><\/sub><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

    En la imagen A, en eje longitudinal<\/strong>, se observa una tendinopat\u00eda cr\u00f3nica del tend\u00f3n extensor com\u00fan<\/strong>. El tend\u00f3n aparece engrosado y se identifican calcificaciones intratendinosas<\/strong>, visibles como peque\u00f1os focos hiperecoicos se\u00f1alados por la flecha azul.<\/p>\n\n\n\n

    En la imagen B, en eje transversal<\/strong>, se vuelven a observar esas calcificaciones <\/strong>dentro de la masa extensora, se\u00f1aladas por la flecha azul. Se ven como focos o trazos hiperecoicos, es decir, m\u00e1s brillantes que el tejido tendinoso que las rodea.<\/p>\n\n\n\n

    \"Ecografia
    Imagen del art\u00edculo 3 de la bibliograf\u00eda, publicado por Obuchowicz, R. y colaboradores<\/sup><\/sup><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

    En la imagen ecogr\u00e1fica se observan cambios degenerativos iniciales en la inserci\u00f3n del tend\u00f3n extensor com\u00fan.<\/p>\n\n\n\n

    La flecha continua (la m\u00e1s alta)<\/strong> se\u00f1ala una irregularidad en la zona de uni\u00f3n entre el ligamento, el tend\u00f3n y el hueso. Esta irregularidad se relaciona con peque\u00f1os cambios c\u00e1lcicos en la entesis, todav\u00eda sin formar un entesofito claro.<\/p>\n\n\n\n

    La flecha discontinua (la m\u00e1s baja)<\/strong> marca una peque\u00f1a cicatriz o zona de alteraci\u00f3n en la parte profunda de la inserci\u00f3n. Es un cambio sutil que muestra una degeneraci\u00f3n inici\u00e1ndose en la zona profunda del tend\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

    Ecograf\u00eda en rotura parcial del tend\u00f3n lateral del codo<\/h2>\n\n\n\n

    La rotura parcial en el epic\u00f3ndilo puede producirse como una transici\u00f3n gradual desde la degeneraci\u00f3n o como producto de un traumatismo.<\/p>\n\n\n\n

    La ecograf\u00eda tendinosa<\/a> pondr\u00e1 en evidencia una p\u00e9rdida de continuidad del tejido. Los hallazgos que orientan hacia una rotura parcial son:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. Defecto hipoecoico focal<\/strong> con p\u00e9rdida de la arquitectura fibrilar en un punto concreto. A diferencia de la hipoecogenicidad difusa de la tendinopat\u00eda, aqu\u00ed el defecto tiene m\u00e1rgenes m\u00e1s definidos y morfolog\u00eda reproducible en los dos planos de exploraci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n
    2. Adelgazamiento focal del tend\u00f3n<\/strong>. En comparaci\u00f3n con el lado sano o con las zonas proximales del mismo tend\u00f3n, el grosor disminuye de forma localizada en el punto de la rotura.<\/li>\n\n\n\n
    3. L\u00edquido intratendinoso o peritendinoso<\/strong>. En roturas agudas o subagudas puede acumularse l\u00edquido en el defecto o en el espacio entre el tend\u00f3n y la articulaci\u00f3n radiocapitelar.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      La clave para distinguir una zona de tendinopat\u00eda de una rotura parcial real sigue siendo la misma que en cualquier otro tend\u00f3n: el defecto debe reproducirse en eje largo y en eje corto. Si desaparece al rotar la sonda, revisa el \u00e1ngulo antes de etiquetarlo como rotura.<\/p>\n\n\n\n

      C\u00f3mo se ve una rotura parcial del tend\u00f3n extensor com\u00fan en ecograf\u00eda<\/h3>\n\n\n\n
      \"ecografia
      Imagen del art\u00edculo 3 de la bibliograf\u00eda, publicado por Obuchowicz, R. y colaboradores<\/sup><\/sup><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

      En las im\u00e1genes A y B<\/strong> se observa una rotura de la porci\u00f3n profunda del tend\u00f3n extensor com\u00fan<\/strong> a nivel del epic\u00f3ndilo lateral.<\/p>\n\n\n\n

      La zona marcada con los calipers (cruces y rayas amarillas)<\/strong> corresponde al defecto de la rotura: un \u00e1rea uniformemente oscura donde se ha perdido la continuidad de las fibras tendinosas.<\/p>\n\n\n\n

      Las flechas continuas<\/strong> se\u00f1alan zonas sin reflexi\u00f3n fibrilar, es decir, \u00e1reas donde ya no se identifica el patr\u00f3n normal del col\u00e1geno. Tambi\u00e9n se aprecia un adelgazamiento localizado del tend\u00f3n<\/strong>, un dato \u00fatil para diferenciar una rotura parcial de una tendinopat\u00eda simple.<\/p>\n\n\n\n

      \u00bfQu\u00e9 valor cl\u00ednico tiene el Doppler en la ecograf\u00eda del tend\u00f3n lateral del codo?<\/h2>\n\n\n\n

      La se\u00f1al Doppler<\/strong> en el tend\u00f3n extensor com\u00fan tiene un comportamiento similar al de otras tendinopat\u00edas: en fases activas<\/strong> puede haber hiperemia peritendinosa o intratendinosa, especialmente en los m\u00e1rgenes del \u00e1rea degenerada.<\/p>\n\n\n\n

      Sin embargo, su valor diagn\u00f3stico<\/strong> aislado es limitado<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n

        \n
      • Un Doppler positivo<\/strong> confirma que hay actividad biol\u00f3gica en la zona, pero no diferencia entre tendinopat\u00eda activa y rotura parcial con respuesta vascular.<\/li>\n\n\n\n
      • Un Doppler negativo<\/strong> no descarta patolog\u00eda en cuadros cr\u00f3nicos donde la respuesta inflamatoria ya se ha atenuado.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

        Donde puede aportar informaci\u00f3n adicional es en el seguimiento<\/strong>: la reducci\u00f3n progresiva de la se\u00f1al Doppler a lo largo del tratamiento es un indicador de que el proceso est\u00e1 calmando. Y, como siempre, ganancia al m\u00ednimo y sin comprimir con la sonda para evitar colapsar los vasos superficiales.<\/p>\n\n\n\n

        Diagn\u00f3stico diferencial en el dolor lateral de codo<\/h2>\n\n\n\n

        Ante un dolor en el codo lateral, la epicondilitis es la sospecha m\u00e1s frecuente, pero no la \u00fanica. Antes de concluir, conviene descartar:<\/p>\n\n\n\n

          \n
        • Patolog\u00eda de la articulaci\u00f3n radiocapitelar.<\/strong> Una sinovitis o un derrame articular pueden generar dolor lateral similar. La ecograf\u00eda puede mostrar l\u00edquido articular entre el c\u00f3ndilo humeral y la cabeza del radio.<\/li>\n\n\n\n
        • Neuropat\u00eda del nervio radial<\/strong> o de su rama profunda (nervio inter\u00f3seo posterior) a su paso por el m\u00fasculo supinador. Puede generar dolor lateral del codo con irradiaci\u00f3n anterior que se confunde con epicondilitis. La provocaci\u00f3n con supinaci\u00f3n resistida y la localizaci\u00f3n del dolor m\u00e1s anterior y distal al epic\u00f3ndilo son pistas cl\u00ednicas.<\/li>\n\n\n\n
        • Rotura del ligamento colateral lateral.<\/strong> En pacientes con antecedente traum\u00e1tico o en deportistas overhead, una rotura o insuficiencia del complejo ligamentario lateral puede coexistir con patolog\u00eda del extensor com\u00fan.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

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          \n
          \"\"<\/figure><\/div>\n\n
          <\/div>