{"id":2686,"date":"2025-07-17T07:30:00","date_gmt":"2025-07-17T05:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/?p=2686"},"modified":"2026-04-04T10:45:54","modified_gmt":"2026-04-04T08:45:54","slug":"pens-en-dolor-cronico-postoperatorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/pens-en-dolor-cronico-postoperatorio\/","title":{"rendered":"PENS en dolor cr\u00f3nico postoperatorio"},"content":{"rendered":"\n<p>Existen pacientes que tras pasar por la sala de operaciones sufren de dolor que se cronifica en el tiempo. Ya sea porque la persona ten\u00eda dolor y la operaci\u00f3n no lo ha solucionado (t\u00edpico en pr\u00f3tesis de rodilla), o porque la cirug\u00eda en s\u00ed misma ha provocado un da\u00f1o (t\u00edpico en mastectom\u00edas o toracotom\u00edas).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>En este art\u00edculo aprender\u00e1s las <strong>razones por las cu\u00e1les un paciente puede sufrir de dolor cr\u00f3nico tras una intervenci\u00f3n<\/strong> quir\u00fargica y una <strong>herramienta muy potente para generar analgesia<\/strong> en estos casos. Aprender\u00e1s c\u00f3mo aplicar el PENS en el dolor cr\u00f3nico postoperatorio.<\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfEn qu\u00e9 casos aparece el dolor cr\u00f3nico postoperatorio?<\/h2>\n\n\n\n<p>El dolor cr\u00f3nico tras una cirug\u00eda se define como aquel que persiste m\u00e1s de 3 meses despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n, cuando los tiempos biol\u00f3gicos de recuperaci\u00f3n tisular deber\u00edan haber finalizado.<\/p>\n\n\n\n<p>Existen esencialmente <strong>2 casos en los que un dolor puede persistir<\/strong> tras una operaci\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>La causa del dolor que motiv\u00f3 al paciente a operarse no ha sido resuelta con la operaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>La operaci\u00f3n provoca da\u00f1os como una lesi\u00f3n neural directa, inflamaci\u00f3n residual y\/o fibrosis que mantienen el dolor.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfPor qu\u00e9 algunos pacientes siguen con dolor tras la operaci\u00f3n y otros no?<\/h2>\n\n\n\n<p>Al realizar una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, se produce un da\u00f1o tisular que provocar\u00e1 una fuente nociceptiva de forma aguda. Una vez el tejido sea reparado, la fuente nociceptiva deber\u00eda cesar, sin embargo, <strong>existen da\u00f1os tisulares con capacidad para cronificar la experiencia dolorosa<\/strong> del paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>En este caso, la generaci\u00f3n de <strong>fibrosis<\/strong>, <strong>da\u00f1o en el tejido nervioso perif\u00e9rico o la<\/strong> <strong>cicatrizaci\u00f3n an\u00f3mala<\/strong> son algunas de las complicaciones que pueden favorecer el dolor cr\u00f3nico postquir\u00fargico.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s de los da\u00f1os tisulares ya mencionados, el dolor persistente tras una cirug\u00eda depender\u00e1 tambi\u00e9n de<strong> c\u00f3mo reacciona el sistema nervioso ante este da\u00f1o<\/strong>. Una cirug\u00eda, aunque t\u00e9cnicamente exitosa, puede generar sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica y central:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La <strong>sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica<\/strong> ocurre cuando la inflamaci\u00f3n residual mantiene activas fibras nerviosas, amplificando continuamente se\u00f1ales dolorosas hacia el sistema nervioso central.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>La <strong>sensibilizaci\u00f3n central<\/strong> implica que la m\u00e9dula espinal y el cerebro comienzan a interpretar est\u00edmulos normales (como un simple toque o movimiento) como dolorosos, debido a una alteraci\u00f3n en sus circuitos neuronales.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, algunas personas tienen <strong>alterado su sistema natural de inhibici\u00f3n del dolo<\/strong>r (modulaci\u00f3n condicionada del dolor o CPM). Esto quiere decir que su cerebro no es capaz de \u00abapagar\u00bb adecuadamente las se\u00f1ales dolorosas.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Estudios recientes muestran que <strong>pacientes con una CPM deficiente antes de operarse tienen mucho m\u00e1s riesgo de sufrir dolor cr\u00f3nico postoperatorio<\/strong>, incluso cuando la cirug\u00eda corrige el problema inicial.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Por todo esto, no todos los pacientes responden igual tras una intervenci\u00f3n: la cirug\u00eda puede corregir perfectamente el da\u00f1o estructural inicial, pero si los mecanismos de inhibici\u00f3n del dolor ya est\u00e1n comprometidos, el paciente puede sufrir una cronificaci\u00f3n dolorosa&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Factores psicol\u00f3gicos y dolor cr\u00f3nico postquir\u00fargico<\/h3>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, la esfera psicol\u00f3gica tambi\u00e9n tiene gran relevancia, ya que la cirug\u00eda no es \u00fanicamente una agresi\u00f3n f\u00edsica, tambi\u00e9n constituye un potente factor de estr\u00e9s psicol\u00f3gico. <\/p>\n\n\n\n<p>Ante este estr\u00e9s, algunos pacientes desarrollan <strong>expectativas negativas de afrontamiento<\/strong> (catastrofismo, sensaci\u00f3n de indefensi\u00f3n y desesperanza), mientras que otros presentan <strong>expectativas positivas de afrontamiento<\/strong> (coping). <\/p>\n\n\n\n<p>Seg\u00fan el <strong>modelo SURGE (estr\u00e9s, coping y catastrofismo)<\/strong>, las expectativas negativas potencian la respuesta fisiol\u00f3gica al estr\u00e9s, aumentando y perpetuando la inflamaci\u00f3n y favoreciendo la sensibilizaci\u00f3n central. Por el contrario, las estrategias positivas reducen la inflamaci\u00f3n y modulan la percepci\u00f3n de dolor, facilitando la recuperaci\u00f3n. Por eso, no solo es importante evaluar el tejido operado, sino tambi\u00e9n identificar c\u00f3mo afronta emocionalmente el paciente esta experiencia dolorosa.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"709\" height=\"478\" src=\"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/sensibilizacion-dolor-cronico-postoperatorio-fisiologia.jpg\" alt=\"modelo surge sobre los aspectos psicol\u00f3gicos y el dolor cr\u00f3nico postcirug\u00eda\" class=\"wp-image-2698\" style=\"width:557px;height:auto\" title=\"sensibilizacion dolor cronico postoperatorio fisiologia\" srcset=\"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/sensibilizacion-dolor-cronico-postoperatorio-fisiologia.jpg 709w, https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/sensibilizacion-dolor-cronico-postoperatorio-fisiologia-480x324.jpg 480w\" sizes=\"auto, (min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) 709px, 100vw\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><sup>Imagen extra\u00edda del art\u00edculo de Munk y colaboradores (referencia 3) <\/sup> <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n<p>Integrar estos aspectos biopsicosociales puede ser clave para explicar por qu\u00e9 pacientes aparentemente id\u00e9nticos desde el punto de vista quir\u00fargico acaban evolucionando de manera tan distinta en su experiencia de dolor.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos del dolor cr\u00f3nico postquir\u00fargico<\/h3>\n\n\n\n<p>Si como yo, eres de los frikis a los que les gusta ir m\u00e1s al detalle, te he preparado esta secci\u00f3n en la que aprender\u00e1s la <strong>fisiopatolog\u00eda que podr\u00eda explicar <\/strong>por qu\u00e9 algunos pacientes siguen con dolor tras una cirug\u00eda:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica prolongada<\/strong>: la liberaci\u00f3n de ATP, bradiquinina e IL\u20111\u03b2 tras la incisi\u00f3n mantiene los nociceptores \u201cdisparando\u201d con umbrales m\u00e1s bajos, generando hiperalgesia primaria persistente.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Potenciaci\u00f3n a largo plazo espinal (LTP)<\/strong>: los trenes nociceptivos repetidos activan receptores NMDA\/Substancia P en el asta dorsal, provocando <em>wind\u2011up<\/em> y expandiendo el campo receptivo (hiperalgesia secundaria).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Neuritis postquir\u00fargica e inflamaci\u00f3n neural<\/strong>: incluso sin secci\u00f3n franca, el nervio puede sufrir inflamaci\u00f3n inmunomediada; la microgl\u00eda activada y las descargas ect\u00f3picas mantienen el disparo doloroso en ruta ascendente.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Neuroinflamaci\u00f3n persistente<\/strong>: la activaci\u00f3n de microgl\u00eda y c\u00e9lulas inmunes liberan IL-1\u03b2, TNF-\u03b1 y quimioquinas que mantienen la excitabilidad espinal y disminuyen la eficacia de los opioides, prolongando as\u00ed el dolor en el tiempo.<a href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC10755684\/\">&nbsp;<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Huella epigen\u00e9tica precoz<\/strong>: cirug\u00edas dolorosas inducen cambios gen\u00e9ticos a trav\u00e9s de la metilaci\u00f3n\/acetilaci\u00f3n en genes relacionados con la nocicepci\u00f3n. Si esto no se revierte pronto, el sistema queda sensibilizado a largo plazo.<br>Esto explica por qu\u00e9 dos pacientes con la misma incisi\u00f3n tor\u00e1cica evolucionan distinto: el que sufre m\u00e1s dolor agudo tiende a \u2018grabar\u2019 esos genes.<\/li>\n\n\n\n<li><\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfC\u00f3mo puede ayudar la PENS en el dolor cr\u00f3nico postoperatorio?<\/h2>\n\n\n\n<p>Ya hemos profundizado mucho en los mecanismos que explican por qu\u00e9 el PENS mejora el dolor en nuestros art\u00edculos sobre <a href=\"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/neuroestimulacion-percutanea-pens-y-dolor-lumbar-cronico\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">PENS y dolor cr\u00f3nico lumbar<\/a> y <a href=\"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/electroestimulacion-percutanea-y-dolor-neuropatico\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">PENS y dolor neurop\u00e1tico<\/a>, as\u00ed que en este art\u00edculo haremos un peque\u00f1o resumen:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Gate control (alta frecuencia)<\/strong>: La estimulaci\u00f3n sensorial inhibe fibras dolorosas a nivel segmental.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Activaci\u00f3n de v\u00edas inhibitorias descendentes<\/strong>: especialmente efectiva con frecuencias bajas (2-10 Hz), liberando opioides end\u00f3genos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Reducci\u00f3n de actividad ect\u00f3pica neural<\/strong>: muy \u00fatil en dolores neurop\u00e1ticos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfEn qu\u00e9 tipos de dolor cr\u00f3nico postquir\u00fargico parece ayudar la PENS?<\/h2>\n\n\n\n<p>Los casos en los que parece haber m\u00e1s evidencia de los beneficios de la PENS (ordenado de m\u00e1s evidencia a menos) en pacientes con dolor cr\u00f3nico postoperatorio son:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Dolor cr\u00f3nico tras operaci\u00f3n de pr\u00f3tesis de rodilla<\/strong>: los pacientes que m\u00e1s s\u00f3lidamente se benefician de la PENS son quienes contin\u00faan con dolor tras una pr\u00f3tesis total de rodilla bien implantada.&nbsp;<br>Cuando el componente neurop\u00e1tico o mixto bloquea el progreso en la rehabilitaci\u00f3n, la estimulaci\u00f3n femoral-safena ofrece una ventana analg\u00e9sica que reactiva el ejercicio y acelera la recuperaci\u00f3n funcional.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Dolor cr\u00f3nico tras cirug\u00eda de columna lumbar<\/strong>: en estos perfiles, la PENS sobre ramas mediales se ha convertido en una estrategia que puede funcionar bastante bien en ciertos pacientes.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Dolor de miembro fantasma tras amputaci\u00f3n<\/strong>: con menos evidencia que los dos puntos anteriores, la estimulaci\u00f3n percut\u00e1nea de los nervios del mu\u00f1\u00f3n act\u00faa como paso previo (y a veces suficiente) antes de plantear reintervenciones o implantes permanentes m\u00e1s agresivos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Operaciones de cadera y hombro<\/strong> que mantienen un dolor mec\u00e1nico-neurop\u00e1tico claramente limitante, podr\u00edan beneficiarse al modular el femoral anterior, el safeno o el suprascapular.&nbsp;<br>La modulaci\u00f3n de esos nervios suele conseguir una reducci\u00f3n del dolor que permite retomar trabajo de fuerza y movilidad.<\/li>\n\n\n\n<li>En la <strong>neuralgia intercostal pos-toracotom\u00eda<\/strong> y en el <strong>s\u00edndrome doloroso pos-mastectom\u00eda<\/strong>, la PENS dirigida a los nervios intercostales o pectorales calma la cicatriz hiperreactiva cuando los analg\u00e9sicos sist\u00e9micos se quedan cortos y la hipersensibilidad impide la movilizaci\u00f3n del tronco o el brazo.<\/li>\n\n\n\n<li>Por \u00faltimo, aunque con un respaldo a\u00fan emergente, se sit\u00faan el <strong>ACNES <\/strong>(s\u00edndrome de atrapamiento del nervio cut\u00e1neo abdominal) y las <strong>cicatrices abdominales dolorosas localizadas<\/strong>. Aqu\u00ed la PENS guiada por ecograf\u00eda ofrece una opci\u00f3n m\u00ednimamente invasiva, r\u00e1pida de aplicar, que ha mostrado resultados prometedores cuando la fisioterapia convencional y los f\u00e1rmacos no logran romper el c\u00edrculo de dolor.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Si quieres saber <a href=\"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/electroestimulacion-percutanea-en-artrosis-de-rodilla\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">c\u00f3mo aplicar PENS en dolor de rodilla<\/a> y <a href=\"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/neuroestimulacion-percutanea-pens-y-dolor-lumbar-cronico\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">c\u00f3mo aplicar PENS en dolor lumbar cr\u00f3nico<\/a>, en esas publicaciones aprender\u00e1s c\u00f3mo aplicar paso a paso esta t\u00e9cnica en esas regiones anat\u00f3micas.<\/p>\n\n\n\n<p>A la hora de usar la PENS en pacientes con dolor cr\u00f3nico, ser\u00e1 fundamental <strong>evaluar si presentan alodinia<\/strong> y si su <strong>sistema de inhibici\u00f3n descendente funciona <\/strong>normalmente.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Si existe alodinia<\/strong>, siempre habr\u00e1 que trabajar sobre ella antes de aplicar t\u00e9cnicas invasivas.<\/p>\n\n\n\n<p>Una vez el paciente no presenta alodinia, puede usarse un <strong>protocolo de alta frecuencia<\/strong> (80-100 Hz) si sospechamos que nuestro paciente tiene su <strong>sistema inhibitorio comprometido<\/strong>, o un <strong>protocolo de baja frecuencia<\/strong> (2 &#8211; 10 Hz) si el paciente tiene un <strong>sistema inhibitorio funcionando con normalidad<\/strong> y queremos potenciar las v\u00edas opioides.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Caso cl\u00ednico: inhibici\u00f3n artrog\u00e9nica del cu\u00e1driceps<\/h2>\n\n\n\n<p>Te presento el caso de un paciente de 29 a\u00f1os que llega a consulta 5 meses despu\u00e9s de someterse a una reconstrucci\u00f3n del ligamento cruzado anterior (LCA) con plastia de isquiotibiales.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Este paciente estaba muy frustrado porque a pesar de seguir estrictamente la rehabilitaci\u00f3n prescrita por su cirujano, no consegu\u00eda avanzar.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Sus s\u00edntomas eran esencialmente una <strong>sensaci\u00f3n permanente de tensi\u00f3n<\/strong> y <strong>sensibilidad constante en la zona anterior de la rodilla<\/strong> operada, especialmente al intentar realizar ejercicios funcionales o subir escaleras, lo que limitaba claramente su d\u00eda a d\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<p>En la exploraci\u00f3n inicial observamos una evidente <strong>p\u00e9rdida de volumen en la musculatura del cu\u00e1driceps<\/strong> respecto a la pierna contralateral y dificultad para activar voluntariamente este m\u00fasculo.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Al valorar el dolor, presenta un EVA de 5\/10 al intentar una extensi\u00f3n m\u00e1xima y un dolor de 3\/10 constante en su d\u00eda a d\u00eda. Ante este panorama, sospechamos r\u00e1pidamente que su cuadro es una combinaci\u00f3n de inhibici\u00f3n artrog\u00e9nica del cu\u00e1driceps (AMI) asociada a un dolor cr\u00f3nico postoperatorio persistente.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>La AMI es una situaci\u00f3n en la que la activaci\u00f3n muscular queda bloqueada parcialmente debido a alteraciones reflejas<\/strong> tras una cirug\u00eda o traumatismo articular. El cerebro interpreta la articulaci\u00f3n como \u00abno segura\u00bb y limita la contracci\u00f3n muscular como mecanismo de protecci\u00f3n, lo cual puede mantenerse en el tiempo si no se interviene adecuadamente. Adem\u00e1s, en este caso, la inflamaci\u00f3n residual y posible fibrosis en torno al injerto y a la zona femoro-rotuliana pueden estar perpetuando el c\u00edrculo dolor-inhibici\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Aplicaci\u00f3n pr\u00e1ctica de la PENS<\/h3>\n\n\n\n<p>Tras una evaluaci\u00f3n ecogr\u00e1fica,<strong> decidimos intervenir directamente sobre el nervio femoral con la t\u00e9cnica PENS<\/strong>, con el objetivo de reducir la sensibilizaci\u00f3n y mejorar r\u00e1pidamente la capacidad de contracci\u00f3n muscular.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1231\" height=\"886\" src=\"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/abordaje-PENS-en-dolor-cronico-postquirurgico-nervio-femoral.jpg\" alt=\"abordaje con gu\u00eda ecogr\u00e1fica para aplicar PENS en nervio femoral en paciente con dolor cronico postquirurgico\" class=\"wp-image-2691\" style=\"width:442px;height:auto\" title=\"abordaje PENS en dolor cronico postquirurgico - nervio femoral\" srcset=\"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/abordaje-PENS-en-dolor-cronico-postquirurgico-nervio-femoral.jpg 1231w, https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/abordaje-PENS-en-dolor-cronico-postquirurgico-nervio-femoral-980x705.jpg 980w, https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/abordaje-PENS-en-dolor-cronico-postquirurgico-nervio-femoral-480x345.jpg 480w\" sizes=\"auto, (min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) 1231px, 100vw\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><sup>Imagen extra\u00edda de nuesta formaci\u00f3n<strong> <a href=\"https:\/\/easyfisioterapia.com\/cursos-ecografia\/easy-top-invasiva.html\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Easy Top Invasiva<\/a><\/strong><\/sup><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n<p>Con nuestro paciente en dec\u00fabito supino y ligera rotaci\u00f3n externa, hacemos un corte transversal con la sonda.<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"2560\" height=\"1009\" src=\"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/imagen-ecografica-abordaje-PENS-nervio-femoral-dolor-cronico-posquirurgico-1-scaled.jpg\" alt=\"imagen ecografica del abordaje invasivo de un paciente con dolor cr\u00f3nico postcirug\u00eda para aplicar PENS en el nervio femoral\" class=\"wp-image-2693\" title=\"imagen ecografica abordaje PENS nervio femoral - dolor cronico posquirurgico\" srcset=\"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/imagen-ecografica-abordaje-PENS-nervio-femoral-dolor-cronico-posquirurgico-1-scaled.jpg 2560w, https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/imagen-ecografica-abordaje-PENS-nervio-femoral-dolor-cronico-posquirurgico-1-1280x505.jpg 1280w, https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/imagen-ecografica-abordaje-PENS-nervio-femoral-dolor-cronico-posquirurgico-1-980x386.jpg 980w, https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2025\/07\/imagen-ecografica-abordaje-PENS-nervio-femoral-dolor-cronico-posquirurgico-1-480x189.jpg 480w\" sizes=\"auto, (min-width: 0px) and (max-width: 480px) 480px, (min-width: 481px) and (max-width: 980px) 980px, (min-width: 981px) and (max-width: 1280px) 1280px, (min-width: 1281px) 2560px, 100vw\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><sup>Im\u00e1genes extra\u00eddas de nuesta formaci\u00f3n<strong> <a href=\"https:\/\/easyfisioterapia.com\/cursos-ecografia\/easy-top-invasiva.html\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Easy Top Invasiva<\/a><\/strong><\/sup><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n<p>En este caso, la entrada ser\u00e1 de lateral a medial para evitar el paquete vascular.<\/p>\n\n\n\n<p>Con respecto al protocolo de PENS, ser\u00e1 fundamental tener en cuenta que un protocolo de baja frecuencia, requiere de al menos 24 horas de descanso sin ejercicio f\u00edsico. Dado que con este paciente el trabajo activo es esencial, trabajaremos con un protocolo de alta frecuencia para poder hacer ejercicio terap\u00e9utico en la misma sesi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Recuerda que <strong>la clave del \u00e9xito cl\u00ednico con PENS no solo est\u00e1 en la reducci\u00f3n inmediata del dolor<\/strong>, sino en<strong> aprovechar esta ventana analg\u00e9sica para iniciar cuanto antes ejercicios espec\u00edficos<\/strong> de fuerza y funci\u00f3n. As\u00ed aseguras que el paciente no solo tenga menos dolor, sino que tambi\u00e9n recupere la calidad de movimiento perdida.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfTe est\u00e1 siendo \u00fatil? esto es un 0,1% de lo que puedes aprender con nuestro m\u00e1ster<\/h2>\n\n\n\n<p>\u2705 Aprende c\u00f3mo hacer los <strong>abordajes invasivos de forma segura<\/strong> y c\u00f3mo <strong>calcular la dosis exacta <\/strong>que debes aplicar en cada paciente.<\/p>\n\n\n\n<p>\u2705 <strong>Convierte<\/strong> tu cl\u00ednica en un <strong>centro de referencia<\/strong> gracias al dominio de t\u00e9cnicas avanzadas como la <strong>PENS<\/strong> y la <strong>Electr\u00f3lisis<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p>\u2705 \u00danico m\u00e1ster con <strong>acceso ilimitado<\/strong> y <strong>soporte<\/strong> de dudas y casos cl\u00ednicos <strong>permanente<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Solicita informaci\u00f3n a trav\u00e9s de este formulario<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-group\"><div class=\"wp-block-group__inner-container is-layout-flow wp-block-group-is-layout-flow\">\n<div class=\"_form_96\"><\/div><script src=\"https:\/\/easyfisioterapia.activehosted.com\/f\/embed.php?id=96\" charset=\"utf-8\"><\/script>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Conclusiones y reflexiones sobre la PENS en dolor cr\u00f3nico postoperatorio<\/h2>\n\n\n\n<p>La combinaci\u00f3n de t\u00e9cnicas invasivas como la neuromodulaci\u00f3n percut\u00e1nea y la electr\u00f3lisis percut\u00e1nea puede resultar una estrategia eficaz en ciertos casos de epicondilalgia lateral.<\/p>\n\n\n\n<p>Por un lado, estudios como los de San-Emeterio-Iglesias et al han demostrado que la PENS no solo genera <strong>alivio inmediato del dolor<\/strong> en patolog\u00edas con componente neurog\u00e9nico, sino que tambi\u00e9n mejora <strong>aspectos clave de la funcionalidad<\/strong> como la fuerza muscular y el rango de movimiento. Aunque en epicondilalgia la evidencia es a\u00fan limitada, los resultados preliminares sobre el nervio radial son prometedores.<\/p>\n\n\n\n<p>Por otro lado, la electr\u00f3lisis encuentra su mayor justificaci\u00f3n cl\u00ednica en pacientes con cuadros de <strong>epicondilalgia subaguda o cr\u00f3nica<\/strong>, especialmente cuando existe da\u00f1o tendinoso claramente evidenciado por ecograf\u00eda y poca respuesta a terapias conservadoras previas. La evidencia reciente avala protocolos semanales de baja intensidad integrados con ejercicio exc\u00e9ntrico, obteniendo mejoras sostenidas en dolor, funci\u00f3n y calidad tendinosa.<\/p>\n\n\n\n<p>Como venimos apuntando a lo largo del art\u00edculo, el <strong>manejo de la carga<\/strong> que el tend\u00f3n soporta ser\u00e1 fundamental para elegir el protocolo correcto de ejercicio terap\u00e9utico. Para encontrar esta carga \u00f3ptima, habr\u00e1 que encontrar el equilibrio entre:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Adoptar estrategias para reducir la carga del tend\u00f3n en el \u00e1mbito laboral. Adaptaciones posturales, estrategias motoras que modifique la carga del tend\u00f3n, vendajes\u2026<\/li>\n\n\n\n<li>Aumentar la carga a trav\u00e9s de ejercicios que favorezcan la mejora estructural y funcional del tend\u00f3n sin provocar un exceso de irritabilidad.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Bibliograf\u00eda<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tassou, A., Richebe, P., &amp; Rivat, C. (2025). Mechanisms of chronic postsurgical pain. <em>Regional Anesthesia &amp; Pain Medicine, 50<\/em>(2), 77-85.<a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1136\/rapm-2024-105964\"> https:\/\/doi.org\/10.1136\/rapm-2024-105964<br><\/a><\/li>\n\n\n\n<li>D\u00fcrsteler, C., Salazar, Y., Rodriguez, U., Pelfort, X., &amp; Puig, L. (2021). Conditioned pain modulation predicts persistent pain after knee replacement surgery. <em>Pain Reports, 6<\/em>(1), e910. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1097\/PR9.0000000000000910\">https:\/\/doi.org\/10.1097\/PR9.0000000000000910<\/a><br><\/li>\n\n\n\n<li>Munk, A., Jacobsen, H. B., &amp; Reme, S. E. (2022). Coping expectancies and disability across the new ICD-11 chronic pain categories: A large-scale registry study. <em>European Journal of Pain, 26<\/em>(7), 1510\u20131522. <a>https:\/\/doi.org\/10.1002\/ejp.1979<\/a><br><\/li>\n\n\n\n<li>Karcz, M., Abd-Elsayed, A., Chakravarthy, K., Aman, M. M., Strand, N., Malinowski, M. N., &amp; Deer, T. (2024). Pathophysiology of pain and mechanisms of neuromodulation: A narrative review. <em>Journal of Pain Research, 17<\/em>, 3757-3790. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.2147\/JPR.S475351\">https:\/\/doi.org\/10.2147\/JPR.S475351<\/a><br><\/li>\n\n\n\n<li>Goree, J. H., Grant, S. A., Dickerson, D. M., Ilfeld, B. M., Eshraghi, Y., Vaid, S., &amp; Boggs, J. W. (2024). Randomized placebo-controlled trial of 60-day percutaneous peripheral nerve stimulation treatment indicates relief of persistent postoperative pain and improved function after knee replacement. <em>Neuromodulation, 27<\/em>(5), 847-861. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.neurom.2024.03.001\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.neurom.2024.03.001<\/a><br><\/li>\n\n\n\n<li>Gilmore, C. A., Deer, T. R., Desai, M. J., Li, S., DePalma, M. J., Cohen, S. P., &amp; Boggs, J. W. (2025). Four-year follow-up from a prospective, multicenter study of percutaneous 60-day peripheral nerve stimulation for chronic low back pain. <em>Pain and Therapy, 14<\/em>(3), 1103-1115. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1007\/s40122-025-00737-3\">https:\/\/doi.org\/10.1007\/s40122-025-00737-3<\/a><br><\/li>\n\n\n\n<li>Bergeron-V\u00e9zina, K., Corriveau, H., Martel, M., Harvey, M. P., &amp; L\u00e9onard, G. (2015). High- and low-frequency transcutaneous electrical nerve stimulation does not reduce experimental pain in elderly individuals. <em>Pain, 156<\/em>(10), 2093-2099. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1097\/j.pain.0000000000000276\">https:\/\/doi.org\/10.1097\/j.pain.0000000000000276<\/a><\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ecograf\u00eda del tend\u00f3n de Aquiles: exploraci\u00f3n est\u00e1tica y din\u00e1mica en fisioterapia<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"off","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","footnotes":""},"categories":[95],"tags":[131,132,126],"class_list":["post-2686","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-invasiva","tag-dolor-cronico","tag-dolor-postquirurgico","tag-pens"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v27.3 - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-wordpress\/ -->\n<title>PENS en dolor cr\u00f3nico postoperatorio - Easy Fisioterapia PENS en dolor cr\u00f3nico postoperatorio<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Tras una cirug\u00eda, puede surgir un dolor que se cronifica. 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