{"id":2567,"date":"2025-05-15T07:30:00","date_gmt":"2025-05-15T05:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/?p=2567"},"modified":"2026-04-04T10:38:29","modified_gmt":"2026-04-04T08:38:29","slug":"ecografia-en-rotura-fibrilar-de-los-gemelos-y-soleo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/ecografia-en-rotura-fibrilar-de-los-gemelos-y-soleo\/","title":{"rendered":"Ecograf\u00eda en rotura fibrilar de los gemelos y s\u00f3leo"},"content":{"rendered":"\n

La ecograf\u00eda en una rotura fibrilar de los gemelos puede ser muy \u00fatil para localizar el sitio exacto de la lesi\u00f3n, vigilar y hacer un seguimiento de la curaci\u00f3n y hacer un diagn\u00f3stico diferencial<\/strong> que evite que pasemos por alto banderas rojas.<\/p>\n\n\n\n

Con este art\u00edculo aprender\u00e1s a diferenciar una imagen ecogr\u00e1fica normal de una patol\u00f3gica<\/strong>, qu\u00e9 diagn\u00f3stico diferencial<\/strong> tener siempre en cuenta con tus pacientes y c\u00f3mo diferenciar<\/strong> si una rotura fibrilar<\/strong> se ha producido en los gemelos o en el s\u00f3leo.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Anatom\u00eda de los m\u00fasculos de la pierna: compartimento posterior superficial<\/h2>\n\n\n\n

Como breve recordatorio antes de abordar la ecograf\u00eda de gemelos y s\u00f3leo, la parte posterior y superficial de la pierna se compone de las dos cabezas del gastrocnemio<\/strong> y el m\u00fasculo s\u00f3leo<\/strong>, formando el tr\u00edceps sural<\/strong>. Adem\u00e1s, en el tercio proximal se originar\u00e1 el delgado plantar<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

El gastrocnemio se origina mediante un tend\u00f3n plano en las c\u00f3ndilos femorales medial y lateral, mientras que el s\u00f3leo ser\u00e1 un m\u00fasculo ancho y plano originado en el tercio medio de la tibia y tercio proximal del peron\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Con respecto al delgado plantar, se sit\u00faa profundo a la porci\u00f3n proximal del gemelo lateral. Su vientre muscular es peque\u00f1o y forma un tend\u00f3n que ir\u00e1 a fusionarse al tend\u00f3n de Aquiles junto a gastrocnemios y s\u00f3leo.<\/p>\n\n\n

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\"Anatomia
Imagen del art\u00edculo 1 de la bibliograf\u00eda, publicado por Bright, J. y colaboradores. Copyright \u00a9 2016 UpToDate, Inc.<\/sub><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n

A menudo, se usa el t\u00e9rmino \u201ctennis leg<\/a>\u201d como sin\u00f3nimo de rotura muscular en la pantorrilla. Como ya explicamos en una entrada anterior, este t\u00e9rmino es inexacto y da poca informaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Con respecto a las roturas fibrilares en el tr\u00edceps sural, la evidencia apunta a que en torno a dos tercios de las lesiones<\/strong> de la pantorrilla ocurren en la uni\u00f3n de la fascia entre la cabeza medial del gastrocnemio y el s\u00f3leo<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

5 diagn\u00f3sticos diferenciales que no debes pasar por alto<\/h2>\n\n\n\n

Antes de pasar a la ecograf\u00eda de los gemelos y el s\u00f3leo, veremos algunas entidades cl\u00ednicas que podr\u00edan simular una distensi\u00f3n muscular y que no hay que pasar por alto:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • Rotura del tend\u00f3n de Aquiles<\/strong>. La \u201cpatada por detr\u00e1s\u201d que el paciente describe al despegar o al cambiar de ritmo es muy caracter\u00edstica. El test de Thompson positivo <\/strong>y la hendidura palpable<\/strong> orientan el diagn\u00f3stico.

    La ecograf\u00eda puede ayudar a confirmar la discontinuidad tendinosa. 

    <\/li>\n\n\n\n
  • Lesi\u00f3n del m\u00fasculo delgado plantar o plantaris<\/strong>. Genera un latigazo alto, entre gemelo medial y s\u00f3leo. Se da con frecuencia en velocistas y jugadores de raqueta. El dolor es lineal y oblicuo<\/strong>.

    La ecograf\u00eda muestra un hematoma alargado siguiendo el fino tend\u00f3n del m\u00fasculo delgado plantar.

    <\/li>\n\n\n\n
  • S\u00edndrome compartimental cr\u00f3nico<\/strong>. En corredores y triatletas es una causa t\u00edpica de dolor postero-medial recurrente<\/strong> que no mejora con \u201ctratamiento de rotura\u201d.

    El paciente referir\u00e1 una sensaci\u00f3n de tensi\u00f3n extrema<\/strong> al hacer ejercicio, como si el m\u00fasculo fuera a explotar. El dolor cede al parar la actividad.

    <\/li>\n\n\n\n
  • Trombosis venosa profunda (TVP)<\/strong>. El paciente suele presentar una pierna caliente, edematosa y un dolor que no cambia con la contracci\u00f3n muscular.

    Si realizamos una ecograf\u00eda de la vena y esta no colapsa<\/strong> al comprimirla<\/strong> con el transductor, presentando material ecog\u00e9nico intraluminal<\/strong> y adem\u00e1s el Doppler carece de flujo<\/strong>, estaremos ante una TVP que debe ser derivada urgentemente para un manejo m\u00e9dico inmediato.

    <\/li>\n\n\n\n
  • Atrapamiento de la arteria popl\u00edtea.<\/strong> Es t\u00edpico en deportistas j\u00f3venes (sobre todo corredores) y estos presentan una cl\u00ednica de claudicaci\u00f3n intermitente<\/strong> que desaparece en reposo. 

    Durante la exploraci\u00f3n f\u00edsica, el pulso distal se pierde\/aten\u00faa<\/strong> al pedir una flexi\u00f3n plantar forzada con la rodilla en extensi\u00f3n. La exploraci\u00f3n con Doppler mostrar\u00e1 flujo turbulento o ausente<\/strong> en la maniobra provocativa y, a menudo, la arteria popl\u00edtea desviada por un gemelo medial hipertrofiado.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    \u00bfC\u00f3mo distinguir si una rotura muscular se ha producido en los gemelos o en el s\u00f3leo?<\/h2>\n\n\n\n

    Si no tenemos nuestro ec\u00f3grafo a mano, diferenciar una rotura del gastrocnemio de una del s\u00f3leo puede ser todo un reto: ambos comparten regi\u00f3n anat\u00f3mica, inervaci\u00f3n y, a menudo, un relato cl\u00ednico similar. Sin embargo, el mecanismo lesional<\/strong> ofrece la primera pista:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    • El desgarro del gemelo medial (el cl\u00e1sico \u201clatigazo\u201d o \u201cpedrada\u201d del tennis leg) aparece casi siempre en un gesto explosivo de extensi\u00f3n de rodilla combinado con flexi\u00f3n plantar<\/strong>: un sprint, un cambio de ritmo o un salto desde un mal apoyo. 

      <\/li>\n\n\n\n
    • El s\u00f3leo, por el contrario, se lesiona cuando la dorsiflexi\u00f3n pasiva del tobillo<\/strong> se produce con la rodilla flexionada<\/strong>, situaci\u00f3n t\u00edpica al correr cuesta arriba.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

      Si bien la distensi\u00f3n del gemelo suele ser aguda<\/strong>, la rotura del s\u00f3leo suele ser por sobreuso<\/strong>, t\u00edpicamente en corredores de fondo que acumulan kil\u00f3metros por encima de su capacidad de adaptaci\u00f3n. La presentaci\u00f3n t\u00edpica de la rotura del s\u00f3leo sigue un patr\u00f3n en el que el atleta nota primero una sobrecarga difusa que acaba convirti\u00e9ndose en dolor punzante si contin\u00faa entrenando.<\/p>\n\n\n\n

      El tipo de dolor <\/strong>del paciente nos dar\u00e1 una segunda pista para discernir una rotura en el gemelo o en el s\u00f3leo. Un test muy sencillo ser\u00e1 pedir al paciente que con una flexi\u00f3n de 90\u00ba de rodilla (posici\u00f3n que relaja el gastrocnemio y tensa el s\u00f3leo), realice una dorsiflexi\u00f3n m\u00e1xima. Podr\u00e1 hacerlo de forma activa o realizar nosotros el gesto de forma pasiva. Si la acci\u00f3n reproduce el dolor, la sospecha recae sobre el s\u00f3leo, mientras que si una dorsiflexi\u00f3n m\u00e1xima con la rodilla extendida provoca el dolor, nos har\u00e1 pensar m\u00e1s bien a una rotura gemelar.<\/p>\n\n\n\n

      Por \u00faltimo, la evoluci\u00f3n funcional<\/strong> tambi\u00e9n nos dar\u00e1 pistas. En general, tras un desgarro del gastrocnemio la limitaci\u00f3n es inmediata: la persona apenas podr\u00e1 apoyar el antepi\u00e9 y describe la sensaci\u00f3n de \u201clatigazo\u201d en la zona alta de la pantorrilla. La rotura del s\u00f3leo permite, en cambio, continuar la actividad durante un tiempo, aunque el dolor aumenta progresivamente y se manifiesta sobre todo al d\u00eda siguiente, al bajar cuestas o al ponerse de puntillas mantenido.<\/p>\n\n\n\n

      Ecograf\u00eda en rotura fibrilar de los gemelos<\/h2>\n\n\n\n

      Como acostumbramos a hacer en Easy, primero vamos a visualizar c\u00f3mo se ver\u00eda la regi\u00f3n en una persona sana, para despu\u00e9s, tratar las im\u00e1genes ecogr\u00e1ficas patol\u00f3gicas y as\u00ed aprender f\u00e1cilmente cu\u00e1les son los cambios de los que estar pendientes al hacer una valoraci\u00f3n ecogr\u00e1fica.<\/p>\n\n\n\n

      Si realizamos un corte transversal de la zona, veremos la siguiente imagen:<\/p>\n\n\n

      \n
      \"Corte<\/figure><\/div>\n\n\n

      <\/p>\n\n\n

      \n
      \"Imagen
      Imagen extra\u00edda de nuestra formaci\u00f3n en ecograf\u00eda<\/sub>
      <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n

      <\/p>\n\n\n\n

      En ella distinguimos muy bien el vientre muscular del gemelo externo superficial al vientre muscular del s\u00f3leo. <\/p>\n\n\n\n

      Por otro lado, si nos vamos a un corte longitudinal de una persona sana, tendremos la siguiente imagen ecogr\u00e1fica.<\/p>\n\n\n

      \n
      \"Corte<\/figure><\/div>\n\n\n

      <\/p>\n\n\n

      \n
      \"Imagen
      Imagen extra\u00edda de nuestra formaci\u00f3n en ecograf\u00eda<\/sub>
      <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n

      <\/p>\n\n\n\n

      En este corte vemos un patr\u00f3n semejante al de una pluma, en el cual distinguimos una interfase superficial en la que est\u00e1 es el vientre muscular del gemelo, y una interfase profunda del s\u00f3leo.<\/p>\n\n\n\n

      En la vista longitudinal de la pantorrilla, el gemelo externo se inserta alto y no ocupa mucho espacio hacia lateral. Por eso, cuando desplazamos la sonda hacia el lado lateral, el gemelo ir\u00e1 desapareciendo de la imagen, mientras que el s\u00f3leo (m\u00e1s ancho y profundo) ir\u00e1 ocupando progresivamente la pantalla del ec\u00f3grafo.<\/p>\n\n\n\n

      Debido a la anatom\u00eda del gemelo externo, cuanto m\u00e1s hacia lateral posicionemos nuestra sonda, m\u00e1s iremos visualizando al s\u00f3leo. El gemelo ir\u00e1 desapareciendo poco a poco en la imagen.<\/p>\n\n\n\n

      Como dec\u00edamos anteriormente en este art\u00edculo, hay evidencia de que un amplio porcentaje de las roturas de la pantorrilla se producen en la uni\u00f3n de la fascia entre la cabeza medial del gastrocnemio y el s\u00f3leo. <\/p>\n\n\n\n

      Si hacemos una ecograf\u00eda de la zona en una persona sana, la imagen que ver\u00edamos ser\u00eda la siguiente:<\/p>\n\n\n

      \n
      \"Ecografia
      Imagen del art\u00edculo 4 de la bibliograf\u00eda, publicado por Bright J. y colaboradores<\/sub><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n

      <\/p>\n\n\n\n

      La imagen ecogr\u00e1fica de esta lesi\u00f3n ser\u00eda la siguiente:<\/p>\n\n\n

      \n
      \"Ecografia
      Imagen del art\u00edculo 4 de la bibliograf\u00eda, publicado por Bright J. y colaboradores<\/sub><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n

      <\/p>\n\n\n\n

      La flecha grande representa un punto focal hipoecoico en el punto de rotura.<\/p>\n\n\n\n

      En la siguiente imagen, podemos observar igualmente una rotura del gastrocnemio interno.<\/p>\n\n\n

      \n
      \"Ecografia<\/figure><\/div>\n\n\n

      <\/p>\n\n\n\n

      Protocolo ecogr\u00e1fico: clasificaci\u00f3n pr\u00e1ctica y pron\u00f3stico<\/h2>\n\n\n\n

      Para objetivar la gravedad de la rotura del gastrocnemio y estimar tiempos de vuelta al deporte, la literatura propone cuantificar el ancho del defecto hipoecoico<\/strong> en eje corto:<\/p>\n\n\n\n

        \n
      • Leve<\/strong> (< 5 mm): microdesgarro sin brecha estructural importante; retorno habitual en \u2248 2-3 semanas.
        <\/li>\n\n\n\n
      • Moderada<\/strong> (5-15 mm): rotura parcial con hematoma interfascial. Reinicio de la actividad deportiva controlada (por ejemplo carrera) a las 4-6 semanas.
        <\/li>\n\n\n\n
      • Grave<\/strong> (> 15 mm o > 50 % del espesor aponeur\u00f3tico): desinserci\u00f3n aponeur\u00f3tica\/miotendinosa, a menudo con hematoma abundante. La mayor\u00eda de los estudios sit\u00faan el retorno en unas 6-8 semanas y hasta 12 si coexiste retracci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

        Seguimiento ecogr\u00e1fico y criterios de cicatrizaci\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n

        El primer control recomendado es a los 14-21 d\u00edas<\/strong>, momento en que la fase inflamatoria remite y la cicatrizaci\u00f3n fibrilar comienza a organizarse. <\/p>\n\n\n\n

        Un progreso favorable muestra: reducci\u00f3n del hematoma, relleno hiperecog\u00e9nico (\u201ceco-brillo\u201d)<\/strong> que recupera la trama plumosa, desaparici\u00f3n del edema perilesional y, en Doppler, vascularizaci\u00f3n cada vez menor. <\/p>\n\n\n\n

        Antes del alta funcional (normalmente en la semana 6-8 para lesiones moderadas-graves) se sugiere una eco de confirmaci\u00f3n<\/strong> que corrobore la continuidad fibrilar. La imagen es, as\u00ed, nuestro \u201ccontrol de calidad\u201d para graduar la carga y minimizar reca\u00eddas.<\/p>\n\n\n\n

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        <\/div>