{"id":2551,"date":"2025-05-08T07:30:00","date_gmt":"2025-05-08T05:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/?p=2551"},"modified":"2026-04-04T10:37:46","modified_gmt":"2026-04-04T08:37:46","slug":"ecografia-y-neuroma-de-morton","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/easyfisioterapia.com\/blog\/ecografia-y-neuroma-de-morton\/","title":{"rendered":"Ecograf\u00eda y neuroma de Morton"},"content":{"rendered":"\n

El neuroma de Morton puede presentarse como un dolor difuso en un \u00e1rea del pie que podr\u00eda corresponder a otras entidades cl\u00ednicas<\/strong> como una bursitis submetatarsiana o una lesi\u00f3n de la placa plantar. Es por ello que la ecograf\u00eda puede ser una herramienta muy \u00fatil para confirmar o no la existencia de un neuroma de Morton.<\/p>\n\n\n\n

El neuroma de Morton es una neuropat\u00eda<\/a> por atrapamiento no neopl\u00e1sica que se da cuando se comprime una de las ramas digitales del nervio plantar<\/strong>. Se caracteriza por la degeneraci\u00f3n neural<\/strong> y fibrosis perineural<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

Se localiza habitualmente en el segundo y tercer espacios metatarsianos<\/strong> (siendo el m\u00e1s frecuente el neuroma del tercer espacio porque tiene ramas tanto del nervio plantar medial como del lateral). Suele comenzar a dar s\u00edntomas cuando sobrepasa los 5 mil\u00edmetros <\/strong>de grosor.<\/p>\n\n\n

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\"Imagen
Imagen del art\u00edculo 1 de la bibliograf\u00eda, publicado por Son, H. y colaboradores<\/sup><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n

El atrapamiento se produce en las cabezas de los metatarsianos y los s\u00edntomas t\u00edpicos<\/strong> son un dolor urente<\/strong> en la zona del antepi\u00e9 y\/o sensaci\u00f3n de caminar sobre una piedra<\/strong> en esa zona. Adem\u00e1s, pueden presentarse hormigueos, entumecimiento y dolor irradiado hacia los dedos.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Exploraci\u00f3n ecogr\u00e1fica del neuroma de Morton<\/h2>\n\n\n\n

Tanto la resonancia magn\u00e9tica como la ecograf\u00eda han demostrado ser herramientas de exploraci\u00f3n v\u00e1lidas para detectar un neuroma de Morton.<\/p>\n\n\n\n

Los s\u00edntomas cl\u00ednicos del paciente descritos anteriormente, junto a signos como la sensaci\u00f3n de un chasquido en la zona del antepi\u00e9<\/strong> al caminar o hacer presi\u00f3n en la zona, nos orientar\u00e1n en el diagn\u00f3stico del neuroma de Morton. <\/p>\n\n\n\n

Sin embargo, en pacientes cuya cl\u00ednica sea m\u00e1s difusa, realizar una exploraci\u00f3n ecogr\u00e1fica puede hacernos salir de dudas y hacer un diagn\u00f3stico diferencial<\/strong> de patolog\u00edas como:<\/p>\n\n\n\n

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  • Artritis o sinovitis de la articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica<\/strong>. Cuando la inflamaci\u00f3n se centra en la c\u00e1psula articular (bien por patolog\u00eda degenerativa, microtraumatismos repetidos o enfermedades sist\u00e9micas) el cuadro cl\u00ednico puede mimetizarse con un neuroma. La cl\u00ednica del paciente consistir\u00e1 en un dolor profundo, rigidez y sensaci\u00f3n de \u201carticulaci\u00f3n hinchada\u201d m\u00e1s que de presentar un cuerpo extra\u00f1o como en el neuroma.

    En cuanto a los hallazgos ecogr\u00e1ficos, podremos ver un engrosamiento sinovial hipervascularizado<\/strong> al Doppler, derrame intraarticular anecoico<\/strong> y erosiones corticales tempranas<\/strong>. La lesi\u00f3n se localiza intraarticular<\/strong>, a diferencia del neuroma, que se sit\u00faa en el espacio intermetatarsiano distal. 
    <\/li>\n\n\n\n
  • Gangliones intermetatarsianos<\/strong>. Son quistes mucinosos que se originan de vainas tendinosas o articulaciones vecinas. Cl\u00ednicamente producen una masa palpable y, en ocasiones, si comprimen las ramas digitales de los nervios plantares pueden derivar en parestesias, simulando as\u00ed un neuroma.

    Hallazgos ecogr\u00e1ficos: estructura ovalada<\/strong>, bien definida, hipoecoica<\/strong> y sin se\u00f1al Doppler<\/strong>. Puede cambiar de tama\u00f1o con la presi\u00f3n del transductor. A diferencia del neuroma (s\u00f3lido, hiperecoico y compresible de forma limitada), el gangli\u00f3n es puramente qu\u00edstico, carece de fibras nerviosas internas y suele mostrar un ped\u00edculo que lo conecta con la c\u00e1psula articular o la vaina tendinosa<\/strong>.
    <\/li>\n\n\n\n
  • Lesi\u00f3n de la placa plantar<\/strong>. El complejo fibrocartilaginoso que estabiliza la articulaci\u00f3n metatarsofal\u00e1ngica puede degenerarse o sufrir roturas parciales\/totales. El paciente describe dolor plantar localizado, agravado al empujar el suelo o en bipedestaci\u00f3n prolongada, sin la sensaci\u00f3n punzante t\u00edpica del neuroma.

    Hallazgos ecogr\u00e1ficos: discontinuidad o adelgazamiento<\/strong> focal de la placa (hipoecoica<\/strong>), desplazamiento dorsal de la base<\/strong> de la falange y, en casos cr\u00f3nicos, subluxaci\u00f3n din\u00e1mica durante la dorsiflexi\u00f3n de los dedos. No se aprecia la masa fusiforme intradigital caracter\u00edstica del neuroma, sin embargo, se detecta el defecto lineal o la retracci\u00f3n de la placa junto a l\u00edquido peritendinoso reactivo.
    <\/li>\n\n\n\n
  • Bursitis submetatarsiana<\/strong>: las bursas fisiol\u00f3gicas o adventicias situadas bajo las cabezas metatarsianas se inflaman tras sobrecarga repetitiva, calzado inadecuado o metatarsalgia mec\u00e1nica. El dolor se describe como quemante y difuso en la \u201calmohadilla\u201d plantar, con alivio parcial al descansar, imitando el disconfort del neuroma.

    Hallazgos ecogr\u00e1ficos: colecci\u00f3n anecoica o hipoecoica<\/strong>, aplanada y compresible<\/strong>, entre la grasa plantar y la superficie plantar de la c\u00e1psula. Puede coexistir con engrosamiento del tejido celular subcut\u00e1neo y se\u00f1al Doppler perif\u00e9rica. Se diferencia del neuroma porque la lesi\u00f3n bursal est\u00e1 plantar a las cabezas metatarsianas, no intermetatarsiana<\/strong>, y su contorno se distiende al presionar el transductor, fen\u00f3meno poco evidente en el neuroma s\u00f3lido.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Abordaje ecogr\u00e1fico en el neuroma de Morton<\/h3>\n\n\n\n

    La ecograf\u00eda de un neuroma de Morton presentar\u00e1 una imagen como la siguiente:<\/p>\n\n\n

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    \"Ecografia<\/figure><\/div>\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    El abordaje m\u00e1s t\u00edpico es colocando la sonda a nivel plantar. A continuaci\u00f3n veremos c\u00f3mo interpretar un corte longitudinal y transversal.<\/p>\n\n\n

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    \"Ecografia<\/figure><\/div>\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    Con el paciente en dec\u00fabito supino, colocamos el transductor lineal en la b\u00f3veda plantar tal como se muestra en la imagen a<\/strong>. Esta orientaci\u00f3n longitudinal (eje largo) nos permite ver el espacio intermetatarsiano desde la grasa plantar hasta el ligamento intermetatarsiano transverso profundo (LITP). <\/p>\n\n\n\n

    En condiciones no patol\u00f3gicas, el nervio digital plantar com\u00fan se visualiza como un cord\u00f3n hiperecoico fin\u00edsimo de 1-2 mm (flechas en imagen b<\/strong>). Cuando existe un neuroma, la imagen cambia por completo: aparece una masa hipoecoica fusiforme que engrosa el nervio<\/strong> y rebasa los 3 mm. En la imagen c<\/strong>, podemos ver el neuroma delimitado de forma longitudinal por las flechas y transversalmente por las \u201cX\u201d. Adem\u00e1s, podemos observar en el asterisco que la bursa intermetatarsiana est\u00e1 distendida, lo que nos orienta hacia un cuadro inflamatorio de toda la zona.<\/p>\n\n\n\n

    Otra imagen patol\u00f3gica ser\u00eda la siguiente:<\/p>\n\n\n

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    \"Ecografia
    Imagen del art\u00edculo 1 de la bibliograf\u00eda, publicado por Son, H. y colaboradores<\/sup><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    Esta imagen nos muestra una masa de baja ecogenicidad (flechas blancas) que se contin\u00faa con el nervio digital plantar com\u00fan (flecha curva negra). Las cabezas de flecha blancas nos muestra el ligamento metatarsiano, que es una estructura plana situada bajo el nervio digital plantar com\u00fan.<\/p>\n\n\n\n

    Al girar la sonda 90\u00ba podremos evaluar la zona desde una visi\u00f3n transversal (imagen d<\/strong>).<\/p>\n\n\n

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    \"Ecografia<\/figure><\/div>\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    En ausencia patol\u00f3gica, veremos las corticales metatarsianas de forma n\u00edtida y, entre ellas, el nervio digital aparece puntiforme y algo hiperecoico (flecha en imagen e<\/strong>), acompa\u00f1ado de la bursa (*). <\/p>\n\n\n\n

    En presencia de un neuroma de Morton, la imagen mostrar\u00e1 una masa de baja ecogenicidad como se puede observar en la siguiente imagen. Esta masa se ubicar\u00e1 entre los metatarsianos (mh) y est\u00e1 se\u00f1alada con las flechas blancas.<\/p>\n\n\n

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    \"Ecografia
    Imagen del art\u00edculo 1 de la bibliograf\u00eda, publicado por Son, H. y colaboradores<\/sup><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    Si queremos una imagen mucho m\u00e1s n\u00edtida, el test de Mulder ser\u00e1 muy \u00fatil.<\/p>\n\n\n\n

    Para realizarlo, basta con \u201cabrazar\u201d las cabezas metatarsianas con la mano que no sostiene la onda (como hace el explorador en la imagen d<\/strong>).<\/p>\n\n\n\n

    De esta forma, el neuroma se abomba hacia la planta y sus dimensiones se volver\u00e1n mucho m\u00e1s evidentes como se ve en la siguiente imagen (flechas en imagen f<\/strong>).<\/p>\n\n\n

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    \"Ecografia<\/figure><\/div>\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    Esta imagen ovoidea, s\u00f3lida y poco compresible, contrasta con la bursa, que tiende a colapsarse o desplazarse hacia dorsal.<\/p>\n\n\n\n

    En el siguiente video puedes ver c\u00f3mo salta el neuroma al realizar la maniobra de compresi\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n

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